Химиопрофилактика туберкулеза. Сущность, методика, показания, противопоказания, организация проведения, оценка эффективности химиопрофилактики туберкулеза




Скачать 445.32 Kb.
НазваниеХимиопрофилактика туберкулеза. Сущность, методика, показания, противопоказания, организация проведения, оценка эффективности химиопрофилактики туберкулеза
страница1/3
Дата конвертации17.01.2013
Размер445.32 Kb.
ТипМетодические рекомендации
  1   2   3


Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Белорусский государственный медицинский университет

Кафедра фтизиопульмонологии


ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА


Методические рекомендации


Минск, 2007


вторы: асс. Ж.И. Кривошеева, доц. Н.С. Морозкина, асс. Н.А. Емельянова


Рецензенты: зав. каф. инфекционных болезней Бел. гос. мед. универ., проф. И.А. Карпов, зам. директора ГУ «НИИ пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ», к.м.н., Г.С. Авдеев.


Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве методических рекомендаций ________________, протокол №______


Химиопрофилактика туберкулеза: метод. рекомендации / Ж.И. Кривошеева [и др.]. Х46 – Мн.: БГМУ, 2007. – 30с.

Рассматриваются основные вопросы организации и проведения химиопрофилактики туберкулеза, описаны новые методики и режимы дифференцированной химиопрофилактики.

Предназначаются для студентов IV-VI курсов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и военно-медицинского факультетов, клинических ординаторов и врачей-стажеров.


Тема занятия: ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА. СУЩНОСТЬ, МЕТОДИКА, ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ, ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ, СОЦИАЛЬНАЯ И САНИТАРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА.

Общее время занятия: 4 часа


МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ


В наши дни, как и в прошлые века, туберкулез во всем мире остается ведущей причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире от туберкулеза умирает около 3 млн. человек. Примерно треть населения нашей планеты инфицирована туберкулезом и подвержена риску развития этого заболевания.

В последние десятилетия во многих странах Европы, в том числе в нашей республике, отмечается ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу. Борьба с туберкулезом остается одной из актуальных проблем здравоохранения. Наряду с решением социальных задач, вопросов организации помощи лечения и диагностики, большую роль играет профилактика заболевания.

Профилактика может быть успешной только при условии одновременного и интенсивного воздействия на все три звена инфекционного процесса: на источник заражения (больной-бактериовыделитель), на пути передачи инфекции, и на здорового человека, который находится в контакте с бактериовыделителем и подвергается опасности заражения и заболевания. В связи с тем, что туберкулез является не только инфекционным, но и социальным заболеванием, профилактика его подразделяется на социальную, санитарную, специфическую и химиопрофилактику.


Цель занятия: изучить метод химиопрофилактики туберкулеза в современных условиях.


Задачи занятия:

  1. Изучить сущность метода, виды химиопрофилактики (превентивной терапии) туберкулеза;

  2. Усвоить группы риска детей и подростков, взрослого населения, подлежащих

химиопрофилактике (ХП);

  1. Изучить дифференцированные режимы химиопрофилактики и превентивной терапии туберкулеза;

  2. Ознакомиться с особенностями проведения ХП у новорожденных, детей и подростков из очагов мультирезистентного туберкулеза и при наличии сопутствующей патологии;

  3. Изучить методы контроля и оценки эффективности проводимой химиопрофилактики;

  4. Закрепить знания по свойствам и основным побочным действиям лекарственных препаратов, используемых для химиопрофилактики туберкулеза.


Требования к исходному уровню знаний

Повторить:

- из курса эпидемиологии и гигиены: факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом, организацию проведения санитарной и специфической профилактики туберкулеза, календарь профилактических прививок ребенка;

- клинической фармакологии: классификацию, механизм действия, дозировки, основные побочные действия противотуберкулезных препаратов;

- фтизиопульмонологии: туберкулинодиагностику, очаги туберкулезной инфекции.


Контрольные вопросы из смежных дисциплин:


1. Виды профилактики инфекционных заболеваний;

2. Особенности санитарной и специфической профилактики инфекционных

заболеваний в различных возрастных группах;

3. Группы риска детей и подростков по заболеванию туберкулезом (социальные, медико-биологические);

4. Календарь профилактических прививок детей до 1 года;

5. Очаги туберкулезной инфекции, их классификация и эпидемическое значение;

6. Характеристика противотуберкулезных препаратов.


Контрольные вопросы по теме:

  1. Цели специфической, санитарной и социальной профилактики туберкулеза;

  2. Сущность метода химиопрофилактики туберкулеза;

  3. Факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом детей и подростков в современных условиях;

  4. Категории детей и подростков, подлежащих химиопрофилактике или превентивной терапии туберкулеза;

  5. Показания для назначения ХП взрослым;

  6. Методики и режимы ХП туберкулеза;

  7. Особенности проведения ХП новорожденным из очага туберкулезной инфекции;

  8. Препараты, применяемые для ХП;

  9. Препараты, применяемые для предупреждения развития побочных действий противотуберкулезных препаратов;

  10. Противопоказания для проведения ХП;

  11. Терапия сопровождения при наличии сопутствующей патологии (гепатит, сахарный диабет, хр. заболевания ЖКТ и др.);

  12. Режимы химиопрофилактики инфицированным туберкулезом детям и подросткам из семейного, квартирного контакта с бактериовыделителем (МБТ+);

  13. Схема лечебно-профилактических мероприятий для детей и подростков, имевших контакт с МБТ+ в детских учреждениях, детских больницах.


УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ


ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Сущность метода химиопрофилактики заключается в применении противотуберкулезных препаратов (ПТП) с целью предупреждения инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ) или недопущения развития заболевания у лиц, находящихся в контакте с больным активным туберкулезом. Различают два вида химиопрофилактики (ХП): первичную и вторичную. Первичная химиопрофилактика (или профилактика инфекции) проводится неинфицированным детям и подросткам, находящимся в контакте с больным активным туберкулезом. Ее цель – предупредить инфицирование. Вторичная химиопрофилактика (или превентивная терапия) проводится инфицированным лицам для предотвращения заболевания туберкулезом.

Противотуберкулезные препараты назначают с профилактической целью детям, имеющим определенные факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом. Можно выделить 3 основные группы факторов риска:

  1. Эпидемиологические:

  • контакт с больным активным туберкулезом, особенно при наличии у него бактериовыделения и лекарственной устойчивости МБТ;

  • контакт с больным, умершим от не диагностированного туберкулеза;

  • контакт с больным туберкулезом животным.

  1. Медико-биологические:

  • период первичного инфицирования (вираж туберкулиновой реакции);

  • гиперергическая чувствительность к туберкулину (папула 17мм и более или наличие везикулы, некроза, лимфангоита);

  • тубинфицирование с нарастанием туберкулиновой чувствительности (увеличение размера папулы на 4-6мм и более) или наличием хронических заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарного диабета;

  • отсутствие вакцинации БЦЖ или постпрививочных рубцов;

  • терапия кортикостероидными препаратами, иммунодепрессантами или цитостатиками по поводу различных заболеваний у инфицированных или перенесших туберкулез детей и подростков;

  • ВИЧ-инфицирование.

  1. Социальные:

  • алкоголизм или наркомания родителей, подростка;

  • пребывание родителей или подростка в исправительно-трудовых учреждениях;

  • проживание в многодетных и малообеспеченных семьях;

  • неблагоприятные жилищные условия;

  • миграционный анамнез.


Химиопрофилактике подлежат следующие категории детей и подростков:

  • находящиеся в семейном, родственном, квартирном контакте с больным

активным туберкулезом, из «очагов смерти» от не диагностированного туберкулеза;

    • имевшие контакт с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях, общесоматических детских стационарах;

  • имевшие контакт с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными;

  • тубинфицированные дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновой реакции по пробе Манту с 2 ТЕ;

  • давно инфицированные при гиперергической чувствительности к туберкулину (папула 17мм и более или наличие везикулы, некроза на месте введения, лимфангита независимо от размеров папулы);

  • при нарастании туберкулиновой чувствительности (увеличение размера папулы на 6мм и более);

  • тубинфицированные при лечении большими дозами кортикостероидных или цитостатических препаратов, после больших оперативных вмешательств, перенесенных пневмонии или детских инфекций (корь, коклюш и др.). При длительной стероидной терапии поддерживающими дозами химиопрофилактика не проводится;

  • ВИЧ-инфицированные дети и подростки (независимо от давности инфицирования туберкулезом).


Химиопрофилактика (и превентивная терапия) взрослым назначается в следующих случаях:

    • при контакте с бактериовыделителем или больным туберкулезом животным, а также с больным, умершим от туберкулеза;

    • при сочетании остаточных посттуберкулезных изменений в легких и хронических неспецифических заболеваний органов дыхания, сахарного диабета, нервно-психических заболеваний, пневмокониозов, хронического алкоголизма;

    • при наличии остаточных посттуберкулезных изменений в легких и лечении кортикостероидными препаратами или иммунодепрессантами по поводу различных заболеваний (лейкоз, бронхиальная астма, коллагеноз, саркоидоз и др.).

    • при впервые выявленных посттуберкулезных изменениях

    • ранее излеченным от туберкулеза в период наблюдения по 3 группе диспансерного учета

    • лицам с большими остаточными посттуберкулезными изменениями, находящимся в опасном эпидемиологическом окружении.


МЕТОДИКА ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ

0сновными препаратами для проведения химиопрофилактики являются изониазид, фтивазид – препараты группы гидразида изоникотиновой кислоты (ГИНК), которые назначаются в один прием ежедневно или через день (интермиттирующий метод) в течение всего намеченного курса химиопрофилактики. Существующий метод ХП туберкулеза при условии своевременного и контролируемого применения позволяет предотвратить развитие заболевания у большинства детей групп риска.

В ряде случаев возникает необходимость использования альтернативных схем ХП. В альтернативных схемах, в случае лекарственной устойчивости к изониазиду у источника бактериовыделения, используются другие противотуберкулезные препараты, обеспечивающие высокий бактериостатический эффект (пиразинамид, рифампицин, этамбутол). Альтернативные схемы ХП рекомендуются при наличии у детей 2-х и более факторов риска, лицам с нарушениями системы иммунитета, ВИЧ-инфицированным. Кроме того, детям и подросткам из очагов мультирезистентного туберкулеза, поскольку заболевшие дети из очага туберкулеза с сохраненной чувствительностью возбудителя выделяли МБТ, чувствительные ко всем химиопрепаратам, а из очага лекарственно-устойчивого туберкулеза – резистентные МБТ.

  • Н (изониазид) – 8-10 мг/кг/сутки 1 раз в день после еды (не более 0,3 г в сутки детям и 0,45 г подросткам).

  • R (рифампицин) – 8-10 мг/кг/сутки 1 раз в день до еды (не более 0,45 г в сутки).

  • Z (пиразинамид) – 20 мг/кг/сутки 1-2 раза в день после еды (не более 1,5 г в сутки).

  • Е (этамбутол) – 10 мг/кг/сутки 1 раз в день до еды (не более 1,0 г в сутки).

  • Ph (фтивазид) – 20 мг/кг/сутки 1 раз в день после еды.

Длительность одного курса первичной химиопрофилактики составляет 2-3 месяца. Превентивная терапия проводится индивидуально, в зависимости от факторов риска, курсом от 3 до 6 месяцев.

Основные режимы ХП представлены в таблице 1.


ХИМИОПРОФИЛАКТИКА У НОВОРОЖДЕННЫХ

ИЗ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ


Особое значение имеет предупреждение инфицирования МБТ у новорожденных и детей раннего возраста, т.к. туберкулез у них имеет тенденцию к прогрессирующему течению, генерализации с развитием менингита. Заболевание может закончиться летальным исходом или формированием больших остаточных изменений.

Роды у женщин, больных туберкулезом, проходят в специальных отделениях, где обеспечивается изоляция больной родильницы от здоровых женщин и новорожденных.

Новорожденному ребенку от матери, больной активной формой туберкулеза, независимо от выделения МБТ, при рождении делают прививку БЦЖ в родильном доме. Полностью изолируют ребенка от больной матери не менее чем на 8 недель (период формирования специфического иммунитета после прививки БЦЖ), для чего новорожденного помещают в специализированное отделение или ребенок выписывается домой к родственникам. Перед выпиской проводят обследование будущего окружения новорожденного и дезинфекцию всех помещений. Мать госпитализируют для лечения в специализированный стационар.

Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медицинского учреждения и др.), вакцинацию против туберкулеза не проводят. Ребенку назначают курс химиопрофилактики одним препаратом на 2-3 мес. и только после этого, при отрицательной реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, прививают вакциной БЦЖ-М. Если туберкулез у матери новорожденного установлен после введения вакцины БЦЖ, профилактическое лечение ребенку проводят независимо от сроков введения вакцины БЦЖ. Такие дети находятся под тщательным наблюдением ПТД как наиболее угрожаемая группа риска заболевания туберкулезом.

В случае заболевания матери, отца или другого члена семьи, проживающего в одной квартире с новорожденным, больной должен быть госпитализирован на длительный срок или разобщен с ребенком до излечения. Если к моменту выписки новорожденного из роддома больной родственник уже госпитализирован в противотуберкулезный стационар, в квартире проводится заключительная дезинфекция и химиопрофилактика новорожденному не назначается.

В случае контакта с больным туберкулезом в роддоме, родильнице и новорожденному показано проведение одного 2-месячного курса химиопрофилактики изониазидом или фтивазидом.


ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ПРИ НАЛИЧИИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ


После перенесенного вирусного гепатита используется интермиттирующий метод химиопрофилактики не ранее, чем через 6 месяцев после исчезновения всех клинико-лабораторных проявлений заболевания.

При обострении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) химиопрофилактику можно начинать через 1 месяц после исчезновения симптомов острого воспаления.

У детей и подростков с сахарным диабетом препаратами выбора являются рифампицин и этамбутол, т.к. изониазид, этионамид и протионамид обладают гипергликемическими свойствами.


ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДРУГИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХП У ДЕТЕЙ

При проведении ХП иногда могут возникнуть побочные реакции на противотуберкулезные препараты в виде эозинофилии, аллергических дерматитов, диспепсических расстройств, парестезий, головокружений и др. При появлении вышеназванных симптомов противотуберкулезные препараты отменяют на 3-5 дней, после чего начинают прием с ½ дозы, на которую была побочная реакция.

С целью предупреждения фармакотоксичных эффектов химиопрепаратов назначают поливитамины (обязательно группа В и С) в течение всего курса ХП и гепатопротекторы (по показаниям). При наличии у детей аллергических заболеваний превентивное лечение проводят на фоне курсов антигистаминных препаратов.

В случае развития анафилактического шока или других системных проявлений лекарственной аллергии необходимы немедленная отмена препарата и неотложные мероприятия по общепринятой схеме.

У детей из различных групп риска по развитию туберкулеза выявляется снижение количественных и функциональных характеристик Т-клеточного звена иммунитета. Для них характерно снижение уровня основного показателя местной иммунной защиты – секреторного иммуноглобулина A. Включение в схему химиопрофилактики туберкулеза иммуномодулирующих средств приводит к улучшению основных показателей неспецифической резистентности, уменьшению содержания противотуберкулезных антител в сыворотке крови, а также более выраженному снижению туберкулиновой чувствительности в процессе лечения.

Детям и подросткам с частыми простудными заболеваниями показан курс иммунокорригирующей терапии в условиях санаторно-оздоровительных учреждений. При отсутствии иммунологических исследований крови в качестве иммунокорректоров могут быть использованы натрия нуклеинат, ликопид, адаптогены растительного происхождения и др.

Кроме того, у детей, имеющих множественные факторы риска развития туберкулеза, имеются нарушение функционального состояния антиоксидантной системы: повышение уровня основных показателей липоперекисного гомеостаза и значительное снижение содержания в крови витаминов, обеспечивающих антиоксидантную защиту клеток. С целью устранения этого дисбаланса показано назначение препаратов с антиоксидантной активностью (веторон, антиоксидантный комплекс, антиоксикапс, аевит, триовит и др.).

С целью профилактики дисбактериоза и при наличии хронических заболеваний ЖКТ на фоне ХП двумя противотуберкулезными препаратами рекомендуются курсы лечения эубиотиками (бактисубтил, линекс, диалакт, биофлор, энтерол и др.).


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ


  • декомпенсированные врожденные или приобретенные пороки сердца, ИБС;

  • эпилепсия, другие органические заболевания центральной или периферической нервной системы;

  • заболевания печени и почек нетуберкулезной этиологии с нарушением их функций;

  • беременность.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ

  • Перед назначением химиопрофилактики все дети и подростки из групп риска подлежат клинико-рентгенологическому обследованию в условиях противотуберкулезного диспансера с целью исключения активного туберкулеза.

  • Основным условием эффективного проведения химиопрофилактики является контроль за приемом противотуберкулезных препаратов. Дети и подростки из контакта и других групп риска направляются в специализированные детские реабилитационные центры, санаторные сады, лесные школы, где ХП будет назначена и проведена медицинским персоналом.

  • Контролируемым методом может считаться прием препарата в присутствии средних медицинских работников здравпунктов, ФАПов, детских садов, школ, ПТУ и техникумов.

  • В ряде случаев прием антибактериальных препаратов осуществляется на дому под контролем родственников. Для лиц, принимающих изониазид на дому, последний выдается сроком на 7-10 дней. Прием ПТП контролируется анализом мочи на наличие метаболитов ГИНК(изониазида).

  • Проведение профилактических прививок во время химиопрофилактики противопоказано.

  • Лицам с высоким риском развития побочных действий туберкулостатиков рекомендуется использовать метод интермиттирующей химиопрофилактики: изониазид в дозе 10 мг/кг/сутки через день.

  • Контакт с больным туберкулезом и наличие дополнительных факторов риска (лекарственная устойчивость МБТ у источника инфекции, алкоголизм и наркомания в семье, пребывание в ИТУ, наличие в семье нескольких больных или случаи смерти от туберкулеза, миграционный анамнез, многодетные семьи) являются наиболее опасными условиями, способствующими развитию туберкулеза у ребенка. Превентивная терапия таким детям должна проводиться в санаторных условиях двумя препаратами в течение 3-6 мес. с учетом спектра лекарственной чувствительности МБТ у источника- бактериовыделителя.

  • Для оценки переносимости химиопрепаратов через 1, 3 месяца, затем через 12 месяцев назначают общий анализ крови, мочи, повторные осмотры у фтизиатра.

  • Контроль за эффективностью химиопрофилактики осуществляется по клинико-лабораторным показателям и туберкулиновой пробе Манту с 2 ТЕ. Дальнейшее нарастание чувствительности к туберкулину, появление симптомов интоксикации и изменений в лабораторных анализах требуют более тщательного обследования ребенка в условиях противотуберкулезных учреждений.



ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ


Изониазид (тубазид) – препарат из группы гидразида изоникотиновой кислоты (ГИНК), активен в отношении М.tuberculosis. Изониазид бактерицидно и бактериостатически действует на быстро и медленно размножающиеся микобактерии, расположенные вне- и внутриклеточно, необходимое условие – аэробиоз. Изониазид проникает во все физиологические жидкости, в том числе – спиномозговую, плевральную, асцитическую. Более активен в отношении быстроразмножающихся микобактерий человеческого вида. Применяется для первичной и вторичной химиопрофилактики инфицированных и контактных по туберкулезу лиц.

Химиопрофилактика изониазидом противопоказана при индивидуальной непереносимости, эпилепсии, склонности к судорожным припадкам, острой печеночной недостаточности, остром гепатите и циррозе печени, ранее возникавших токсических гепатитах во время приема изониазида, беременности, ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни 2-3 стадии, легочно-сердечной недостаточности 3-ей степени, бронхиальной астме, псориазе и экземе в стадии обострения, хронической почечной недостаточности (ХПН).

Оптимальная доза для детей – 8-10мг/кг/сутки (не более 0,3 детям, 0,45 – подросткам, 0,5 г в сутки взрослым). Суточная доза принимается однократно после еды, возможен интермиттирующий режим приема.

Побочные эффекты: токсические поражения центральной и периферической нервной системы ( периферические нейропатии, токсическая энцефалопатия, интоксикационный психоз, мышечные подергивания и генерализованные судороги, нарушение чувствительности, неврит зрительных нервов). У больных эпилепсией изониазид может провоцировать развитие судорожных припадков. Препарат снижает эффективность экзогенных глюкокортикоидов, уменьшает их концентрацию в крови. Побочные эффекты обычно возникают, если есть такие факторы риска как диабет, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность, ВИЧ-инфекция, плохое питание. При возникновении побочных явлений доза уменьшается или препарат отменяется на 3 дня, а затем назначается вновь. У лиц с низкой скоростью ацетилирования изониазида высокие дозы препарата вызывают периферические нейропатии, так как нарушается метаболизм пиридоксина. Лучшей переносимости препаратов группы ГИНК способствует одновременное назначение витаминов В6, В1.

Передозировка проявляется в виде тошноты, рвоты, нарушения зрения и речи, возможны угнетение дыхания, кома, судороги.

Производное ГИНК – фтивазид менее токсичен и менее активен, чем изониазид. Обладает высокой бактериостатической активностью, большей проницаемостью в ткани организма. По сравнению с изониазидом медленнее всасывается из желудочно-кишечного тракта, при его применении создается несколько меньшая концентрация гидразида изоникотиновой кислоты в крови.

Показан при непереносимости изониазида как альтернативный препарат, а так же для первичной и вторичной ХП инфицированным и контактным по туберкулезу, чаще у детей младшего возраста.

Средняя суточная доза для взрослого 1,0-1,5 г (по 0,5 г 2-3 раза в день), для детей и подростков 20 мг/кг (не более 1,5 г в сутки).

Побочные эффекты аналогичны тем, которые наблюдаются при применении изониазида.

Противопоказания: органические заболевания ЦНС, заболевания почек нетуберкулезного характера с нарушением выделительной функции, стенокардия и пороки сердца с декомпенсацией.

Рифампицин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия. Обладает бактериостатическим действием на внутри- и внеклеточно расположенные микобактерии, на быстроразмножающиеся и персистирующие формы МБТ. Подавляет активность ДНК-зависимой РНК-полимеразы в чувствительной к нему бактерии. В очагах поражения рифампицин создает концентрации, почти в 100 раз превышающие минимум, необходимый для ингибирования М. tuberculosis. Препарат хорошо всасывается и распределяется, проникает в клетки, проходит через гематоэнцефалический барьер.

Основным побочным эффектом является высокая гепатотоксичность. Может наблюдаться тромбоцитопения, острая гемолитическая анемия, интерстициальный нефрит и др. Тошнота, рвота, анорексия, диарея и токсические гепатиты чаще встречаются у лиц, имеющих заболевания печени. В связи с этим необходим регулярный биохимический контроль функции печени с определением активности трансаминаз сыворотки и уровня билирубина. Рифампицин окрашивает мочу, слюну, другие секреты в оранжево-красный цвет.

Применяется за 30 минут до еды в суточной дозе для детей и подростков 8-10мг/кг, но не более 0,45г, взрослым 0,45-0,6г/сут. При почечной недостаточности доза до 600мг не требует коррекции.

Противопоказания: перенесенный менее 1 года назад гепатит, нарушения функций печени и почек, I и III триместр беременности, кормление грудью, цитопения.

Этамбутол – активен в отношении микобактерий человеческого и бычьего типов, особенно быстроразмножающейся популяции. Действует на вне- и внутриклеточно расположенные микобактерии. Тормозит развитие резистентности микобактерий к другим препаратам. Антибактериальный эффект в отношении M. Tuberculosis наступает через 1-2 дня. Принимается однократно после завтрака в дозе для детей и подростков 10-20мг/кг, но не более 1 г в сутки, взрослым обычно 1,2-1,4г один раз в сутки, при применении три раза в неделю суточная доза увеличивается до 25 мг/кг.

Побочные эффекты могут быть в виде ограничения полей зрения, цветовой слепоты на красный и зеленый цвет, неврологических расстройств (головная боль, парестезии, учащение эпилептических припадков), диспепсических расстройств, обострения подагры, неврита периферических нервов, бронхоспастических реакций. Этамбутол не назначают детям до 6 лет, а также во всех случаях, когда проверить состояние зрения невозможно. Один раз в месяц необходим контроль остроты зрения и цветоощущения. При нарушениях зрения препарат отменяют, так как он вызывает дозозависимый ретробульбарный неврит зрительного нерва. После отмены препарата зрительные функции восстаналиваются обычно в течение 2-8 недель. Побочные реакции снижаются назначением тиамина.

Пиразинамид – синтетический туберкулостатик, обладает бактериостатическим эффектом, действует на расположенные вне- и внутриклеточно микобактерии, хорошо проникает в инкапсулированные очаги и не утрачивает активность в кислой среде казеозных масс и очагах острого воспаления.

Принимается внутрь после еды в суточной дозе для детей 20мг/кг, но не более 1,5 г в сутки. При применении три раза в неделю суточная доза увеличивается до 30 мг/кг.

Побочные эффекты бывают в виде гиперурикемии, сопровождающейся артралгией (особенно плечевого сустава) и миалгией, гепатотоксических реакций, аллергических реакций, лихорадки, дизурии, тромбоцитопении, увеличения содержания глюкозы в крови, анемии. Требуется осторожность при назначении препарата больным сахарным диабетом. Перед назначением пиразинамида необходимо провести биохимическое исследование функции печени.

Противопоказаниями являются: гиперчувствительность к препарату, тяжелые заболевания печени, ЖКТ, подагра. При беременности его назначают только в случае крайней необходимости.
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Химиопрофилактика туберкулеза. Сущность, методика, показания, противопоказания, организация проведения, оценка эффективности химиопрофилактики туберкулеза iconЭффективность выявления туберкулеза легких в современных эпидемических условиях
...

Химиопрофилактика туберкулеза. Сущность, методика, показания, противопоказания, организация проведения, оценка эффективности химиопрофилактики туберкулеза iconДифференциальная диагностика первичного и вторичного туберкулеза легких как вспомогательный фактор для общей дифференциальной диагностики туберкулеза легких

Химиопрофилактика туберкулеза. Сущность, методика, показания, противопоказания, организация проведения, оценка эффективности химиопрофилактики туберкулеза iconПоложение о туберкулезных санаторных детских садах для детей с ранними проявлениями туберкулезной инфекции, с малыми и затихающими формами туберкулеза I. Общие положения
И, с малыми и затихающими формами туберкулеза и имеет своей целью проведение лечебно профилактических мероприятий, направленных на...

Химиопрофилактика туберкулеза. Сущность, методика, показания, противопоказания, организация проведения, оценка эффективности химиопрофилактики туберкулеза iconСлучай диагностики туберкулеза печени у ребенка
Диагностическая лапаратомия с дальнейшим гистологическим исследованием биоптатов пораженного участка печени и лимфатического узла...

Химиопрофилактика туберкулеза. Сущность, методика, показания, противопоказания, организация проведения, оценка эффективности химиопрофилактики туберкулеза iconКлинические и диагностические критерии туберкулеза паренхиматозных органов
На абдоминальный туберкулез, занимающий особое положение среди внелегочных форм туберкулеза приходится от 4,4-8,3% до 17-21% от всех...

Химиопрофилактика туберкулеза. Сущность, методика, показания, противопоказания, организация проведения, оценка эффективности химиопрофилактики туберкулеза iconОсобенности клинического течения туберкулеза кожи
Таким образом, дифференциальная диагностика туберкулеза кожи станет точнее и быстрой, если будут широко применяться современные методы...

Химиопрофилактика туберкулеза. Сущность, методика, показания, противопоказания, организация проведения, оценка эффективности химиопрофилактики туберкулеза iconМедицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков
Настоящие Показания и противопоказания разработаны в соответствии с Планом мероприятий Министерства здравоохранения Российской федерации...

Химиопрофилактика туберкулеза. Сущность, методика, показания, противопоказания, организация проведения, оценка эффективности химиопрофилактики туберкулеза iconРеспублика бурятия закон о защите населения республики бурятия от туберкулеза
Статья Правовое регулирование защиты населения Республики Бурятия от туберкулеза

Химиопрофилактика туберкулеза. Сущность, методика, показания, противопоказания, организация проведения, оценка эффективности химиопрофилактики туберкулеза iconМикобактерии. Общая характеристика. Возбудители туберкулеза, туберкулез, лабораторная диагностика, профилактика. Микобактерии лепры, лабораторная диагностика
Вид: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanus (возбудители туберкулеза человека), M, leprae (возбудители лепры у человека) (более...

Химиопрофилактика туберкулеза. Сущность, методика, показания, противопоказания, организация проведения, оценка эффективности химиопрофилактики туберкулеза iconРасписание лекций интернов «Стоматологии общей практики» по разделу «Хирургическая стоматология»
Местное обезболивание (анестетики, виды анестезий, техника проведения, показания, противопоказания)

Разместите кнопку на своём сайте:
kk.convdocs.org



База данных защищена авторским правом ©kk.convdocs.org 2012
обратиться к администрации
kk.convdocs.org
Главная страница