Заболевания шеи и кожи лица. Опухоли и опухолеподобные поражения. Опухоли каротидного тельца. Кистозная лимфангиома (гигрома). Базалиома. Тератомы шеи. Кисты: щитовидно-язычная, лимфоэпителиальная (бранхиогенная), паращитовидной железы




Скачать 228.9 Kb.
НазваниеЗаболевания шеи и кожи лица. Опухоли и опухолеподобные поражения. Опухоли каротидного тельца. Кистозная лимфангиома (гигрома). Базалиома. Тератомы шеи. Кисты: щитовидно-язычная, лимфоэпителиальная (бранхиогенная), паращитовидной железы
Дата конвертации25.04.2013
Размер228.9 Kb.
ТипДокументы
Глава 6. Заболевания шеи и кожи лица. Опухоли и опухолеподобные поражения. Опухоли каротидного тельца. Кистозная лимфангиома (гигрома). Базалиома. Тератомы шеи. Кисты: щитовидно-язычная, лимфоэпителиальная (бранхиогенная), паращитовидной железы. Ангина Людвига.

Опухоли каротидного тельца развиваются из ганглиев симпатической нервной системы, расположенных у места бифуркации общей сонной артерии снаружи от адвентиции сосуда. В литературе их называют «параганглиомы», «хемодектомы» (Массон, 1956; Виллис, 1960). Параганглиомы, как правило, встречаются у взрослых и, практически, не встречаются до 18 летнего возраста. Опухоль обычно односторонняя, плотной консистенции, подвижна, редко достигает размеров куриного яйца. В большинстве случаев эта опухоль доброкачественная, но иногда может принимать инфильтративный рост и даже давать лимфогенные метастазы, т.е. озлокачествляться.

Доброкачественные параганглиомы по гистологическому строению напоминают нормальную железу. В них железистые дольки разделены соединительно-тканными прослойками, в которых прохо­дят вены и артерии. Опухолевые дольки образованы анастомозирующими клеточными тяжами более длинными, чем в нормальной железе, имеют разную толщину. В большинстве опухолей клетки не содержат хромафинные включения. При окраске железным гематоксилином в ацидофильной цитоплазме определяются нежные зёрнышки чёрного цвета. Часть клеток содержит прозрачные вакуоли, ядра клеток округлой формы с сетчатой структурой хроматина и ядрышками. Размеры клеток могут быть разной величины и формы. Полигональность клеток зависит от степени контакта и давления одной клетки на другую. Более плотные клетки как бы вдавливаются в другую соседнюю клетку, деформируя её структуру. Соотношение парен­химатозных клеток опухоли и стромы может быть разным.

Злокачественные опухоли каротидной железы (параганглиомы) характеризуются инфильтративным ростом в окружающие ткани по периневральным пространствам и метастазированием в регионарные лимфатические узлы. Генерализованных (гематогенных) метастазов не бывает. Клетки злокачественной параганглиомы как бы нагромождаются друг на друга, изменяется структура долек и соотношения паренхимы и стромы, встречаются некрозы опухолевой ткани. Боковые злокачественные параганглиомы шеи могут иногда напоминать по своему морфологическому строению рак. Они состоят из мелких полигональных клеток напоминаю­щих рак из многослойного плоского эпителия или железистого эпителия.

Кистозная опухоль из лимфатических сосудов (гигрома)

Лимфангиомы - опухоли из лимфатических сосудов. Лимфангиомы лица, полости рта и шеи наблюдаются в детском возрасте и у взрослых. В.А. Оппель (1899) и А.А. Опокин (1911) отмечали, что лимфангиомы развиваются в растущем организме в местах скопления лимфоидных элементов или эндотелия, которые не остаются стабильными. На их основе, при нарушении дифференцировки, могут развиваться лимфангиомы.

Считают, что в эмбриогенезе развитие лимфатической системы закладывается в виде обособленных зачатков мезенхимы, которые растут, разветвляются и образуют каналы - будущие лимфатические капилляры.

Сеть лимфатических капилляров растёт вдоль венозных стволов. Расширяясь и сливаясь между собой, капилляры на 2-м месяце внутриутробного развития образуют шесть лимфатических мешков, два из которых располагаются около ярёмной вены. Впоследствии ярёмные мешки соединяются с венозной системой у места слияния ярёмной и подключичной вен.

Воронцов И.В.(1972), Годат С. (1966), И.М.Вудринг (1968) считают, что вследствие какой-либо аномалии развития нарушается сообщение между первичным лимфатическим мешком и венозной системой, что приводит к образованию кистозной лимфангиомы. Поэтому кистозные лимфангиомы обычно локализуются в области закладки первичных эмбриональных мешков.

Подтверждением того, что лимфангиома - результат нарушения эмбриогенеза лимфатической системы, являются следующие факты: лимфангиома чаще всего бывает врождённой или проявляется вскоре после рождения и нередко сочетается с другими пороками развития. После нерадикального удаления опухоли, рецидивов, как правило, не бывает. Очень редко (0,54%) кистозная гигрома может регрессировать.

Кистозная лимфангиома (гигрома) - одно- или многополостное кистозное образование, заполненное прозрачной или мутной жидкостью соломенно-жёлтого цвета, иногда опалесцирующей, нередко с примесью крови, диаметр её варьирует от 2 до 10 см. Стенки кист могут быть сращены с окружающими тканями. Встречаются и одиночные кисты, не спаянные с подкожной жировой клетчаткой, мышцами и другими тканями. В гигроме могут встречаться единичные гиперплазированные лимфатические узлы. Крупные кистозные полости выстланы однослойным рядом уплощенных эндотелиальных клеток. Стенки кист обра­зованы плотной волокнистой соединительной тканью, в которой выявляют пучки гладких мышечных волокон. В соединительной ткани между полостями кистозной лимфангиомы обнару­живают тяжи, состоящих из 2-3 рядов эндотелиальных клеток.

Внешне гигрома выглядит в виде узла или припухлости, безболезненна. Кожа над образованием не изменена, обычной окраски в отличие от гемангиом. Если опухоль располагается поверхностно, то кожа может иметь синеватый оттенок за счёт просвечивания содер­жимого кист. Поверхность кожи гладкая с расправленными морщинами, иногда может быть бугристой, если содержит множество полостей.

Лимфангиомы необходимо дифференцировать от многих поражений лица и шеи: гемангиом, врождённой боковой и срединной кисты шеи, дермоидной кисты, нейрофиброматоза, липомы и лимфаденита.

Базалиома (базально-клеточный рак, базальноклеточная эпителиома, округлая язва).
Часто встречающаяся опухоль кожи с выраженным деструктивным ростом, склонностью к
рецидивированию, как правило, не метастазирует. В отечественной литературе чаще используется термин "базалиома". Вопрос о гистогенезе окончательно не решен. Большинство исследователей придерживаются дизонтогенетической теории происхождения, согласно которой базалиома развивается из плюрипотентных эпителиальных клеток. Они могут дифференцироваться в направлении различных структур. В развитии базалиомы придается значение генетическим факторам, иммунным нарушениям и неблагоприятным внешним воздействиям (интенсивная инсоляция, контакт с канцерогенными веществами и др.).

Локализация этой опухоли - лицо, реже другие участки тела и никогда не встречаются на ладони. Опухоль может расти на здоровой коже, а также на фоне разнообразной кожной патологии (старческий кератоз, радиодерматит, туберкулёзная волчанка, псориаз, невусы, пигментная ксеродерма).

Множественность этих новообразований у одного и того же больного, их появление на участках тела, подверженных облучению, наводят на мысль, что опухоль образуется не из нормальных клеток кожи, а из эктопических, дизонтогенетических элементов (Левер,1956). Большинство сторонников считают, что эти опухоли являются по существу опухолями типа гамартом.

Базалиомы растут медленно, из глубины эпидермиса. Сначала эпидермис приподнимается, затем изъязвляется. Опухоль распространяется по поверхности, а участок изъязвления становится шире и глубже - округлая язва. Край опухоли валикообразно утолщён, состоит из мелких узелковоподобных элементов. Базалиомы могут быть и множественными (в 10% случаев). Эта форма множественной базалиомы является наследственной, встречается у членов одной семьи и наследуется аутосомно-доминантно. Сочетается с аномалиями скелета, умственной отсталостью, нарушениями эндокринной системы, катарактой (синдром Горлина-Гольца). .

Остановимся на гистогенезе и гистологических вариантах базалиомы. Изучение биопсий на ранних стадиях развития базалиомы показывает, что только некоторые из этих опухолей возникают из эпидермиса. Другие вначале своего развития не имеют явной связи с ним. Иногда удаётся проследить связь ранней базалиомы с придатками кожи (сальные и потовые железы). Исходя из приведенных фактов, эти опухоли имеют, по-видимому, один общий эпидермальный недифференцированньй источник развития, обладающий способностью к различной дифференцировке.

Начальные формы базалиомы могут встречаться только в биопсийном материале до появления явных клинических признаков. Оухолевые клетки образуют небольшие островки (ячейки), оттесняющие базальную мембрану и окаймленные слоем цилиндрических "базальных" клеток. Клетки этого слоя отличаются от нормальных выраженной базофилией и отсутствием соединительных мостиков. Глубже в опухоли различают слои мелких базофильных полигональных клеток без светлых оболочек. Эти очаги первичной пролиферации опухоли напоминают начальные разрастания эпителия, образующего покрытие эмбриона и из которого в последующем формируются волосяные фолликулы и железы кожи. В дальнейшем опухолевые разрастания образуют значительные интрадермальные скопления с многочислен­ными выростами неправильной формы, ветвящимися и анастомозирующими между собой. В строме опухоли обнаруживают воспалительную инфильтрацию.

В зависимости от степени дифференцировки клеточных элементов опухоли различают 9 вариантов ее гистологического строения.

        1. Солидная базалиома. Встречается наиболее часто. Разрастания опухоли представлены тесно прилегающими базалоидными клетками с гиперхромными ядрами, округлой, вытянутой формы, окружённые частокольно расположенными вытянутыми цилиндроподобными клетками. За счёт дистрофических изменений клеточных элементов и их некроза образуются как бы маленькие кистозные полости (криброзный вариант).

        2. Пигментированная базалиома. При этой форме в базалоидных клетках содержится пигмент меланин, что придаёт опухоли характерный буроватый оттенок.

        3. Поверхностная базалиома. Эта разновидность базалиом бывает множественной, компактные очаги опухоли тесно связаны с эпидермисом и занимают верхнюю часть дермы до ретикулярного слоя. Такие базалиомы часто рецидивируют после лечения по пери­ферии рубца.

        4. Склеродермоподобная базалиома отличается мощным разрастанием соединительной ткани, в которой как бы замурованы узкие тяжи базалоидных клеток, распространяющихся глубоко в дерму вплоть до подкожной клетчатки.

        5. Базально-клеточный рак с железистой дифференцировкой или аденоидная базалиома. Тяжи опухолевой ткани образуют трубчатые или альвеолярные структуры. Периферические клетки не вытянутые, а кубической формы. Полости трубок и альвеолярных структур заполнены гомогенным базофильным или эозинофильным содержимым.

        6. Базально-клеточный рак с пилоидной дифференцировкой или трихобазалиома. Для этой разновидности базалиом встречаются очаги ороговения, что напоминает кератогенную зону нормальных волосяных фолликулов. При этом иногда встречаются незрелые волосяные фолликулы с начальными признаками формирования волосяных стержней.

        7. Базально-клеточный рак с сальной дифференцировкой, характеризуется появлением среди базалоидных клеток очагов или отдельных клеток, напоминающих по своей структуре клетки сальных желез. При окраске суданом в них выявляется жир.

        8. Фиброэпителиальный тип базалиомы (фиброэпителиома Пинкуса). Опухоль представлена узкими тяжами базалоидных клеток отходящими от эпителиального пласта. Строма богата соединительно-тканными элементами, капиллярами и тканевыми базофилами.

        9. Невобазоцеллюлярный синдром (синдром Горлина-Гольца) представляет собой полиорганотропный, аутосомно-доминантный синдром, относящийся к факоматозам. В основе лежит комплекс гипер- или неопластических изменений на почве нарушений эмбрионального развития. При этом в раннем периоде жизни возникает множество базалиом, сопровождающихся одонтогенными кистами челюстей и аномалией рёбер. При этом могут наблюдаться вдавления на ладонях и подошвах, в которых гистологически находят базалоидные клетки. В дальнейшем эти участки подвергаются изъязвлению, как и при других формах базалиом. Кроме того, клинически имеет место катаракта и умственная отсталость.

Врождённая тератома шеи

В зависимости от морфологической структуры различают три типа тератом (teratos - чудо):

1. Гистиоидные тератомы опухолевидное образование из одной какой-либо ткани. Кисты в этом случае выстланы многослойным, однослойным плоским эпителием. В процессе роста кисты эпителиальные клетки слущиваются и заполняют просвет кисты кератиноподобным веществом. Киста может быть разных размеров, округлой формы, тугоэластичной консистенции. Стенка кисты тонкая.

2. Органоидные тератомы состоят из несколько тканей. Стенка таких кист обычно представлена кожей. Внутренняя поверхность покрыта многослойным плоским эпителием с придатками кожи (волосяные фолликулы, сальные железы). Со временем полость таких кист заполняется отмершими клетками эпителиального пласта, жиром, волосами. При травмировании может возникать воспаление в прилегающих тканях и стенке кисты.

З. Организмоидные тератомы (эмбриомы), включают различные ткани, и даже зачатки целых органов.

У детей наблюдаются все три типа тератом, которые можно обнаружить на различных участках челюстно-лицевой области.

Дермоидная киста или дермоид, представляют собой образование, стенка которого представлена эпидермисом. На ранних этапах её развития оболочка кисты мягкая, податливая. Киста заполнена молочно-белым содержимым с примесью жидкого жира. С возрастом оболочка кисты становится плотной, достигает толщины кожи, а содержимое принимает вид густой жироподобной кашицеобразной массы.

Образуются дермоидные кисты в результате нарушения закладки эктодермы, когда часть её отделяется (отшнуровывается) от основной массы, поэтому дермоидные кисты наиболее часто располагаются в местах слияния кожных покровов и зарастания эмбриональных полостей и их щелей.

Дермоидные кисты чаше встречаются у детей в возрасте 8-12 лет. Кисты также могут располагаться в надбровной области, в области переносицы или носа, дна полости рта по средней линии. Клинически киста определяется как плотное, упругое новообразование округлой или овальной формы, не спаянное с окружающими её мышцами, но всегда плотно прилегает к надкостнице подбородочной бугристости или подъязычной кости. Эти кисты растут в область шеи по средней линии. При локализации дермоидной кисты над челюстно-подъязычной мышцей - растёт в сто­рону полости рта.

При гистологическом исследовании стенки кисты снаружи определяют соединительную ткань. При травмировании ее возникает воспаление. Внутренний слой представлен кожей, выстлан многослойным плоским ороговевающим или неороговевающим эпителием. В дерме определяются сальные и потовые железы, волосяные фолликулы. При наличии
волосяных фолликулов, в просвете кисты обнаруживаются волосы. Лечение - оперативное. При тщательном удалении кисты рецидивы, как правило, не возникают.

Липоматоз лица и шеи


Опухоли из жировой ткани - липомы наиболее распространенные опухоли жировой ткани шеи. По своему расположению они делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные липомы располагаются под кожей, чаще в области бокового треугольника шеи и надключичной области. Рост их медленный. При своём росте они приобретают шаровидную или овоидную форму, бывают одиночные или множественные. Консистенция более плотная, чем окружающая жировая ткань. Растут экспансивно, имеют четкие очертания. Капсула тонкая, представлена соединительной тканью. Гистологически опухоль представлена зрелыми липоцитами с эксцентрично расположенным ядром и практически не отличается от нормального липоцита. Строма опухоли представлена соединительно-тканными тяжами с кровеносными сосудами. Поверхностные липомы легко удаляются хирургическим путём. Рецидивов не дают. Глубокие липомы располагаются в мышцах. При своём росте могут сдавливать органы шеи и вызывать опасные для жизни осложнения вплоть до асфиксии при несвоевременном удалении хирургическим путём.

Фиброматоз лица и шеи - диспластический процесс в соединительной ткани, не имеющий признаков воспалительной реакции и особенностей, присущих какой-либо определенной опухоли. Фиброматоз встречается в различном возрасте и имеет разную локализацию.

Впервые понятие фиброматоза было введено в 1954 году Стоутом. Морфологически фиброматоз характеризуется выраженной в различной степени пролиферацией фибробластических клеток и инфильтрацией окружающих тканей за счёт аппозиционного роста. При этом в отличие от злокачественных опухолей менее выражены полиморфизм клеток и их митотическая активность.

Фиброматоз принято различать врождённый (ювенильный) и смешанный. Ювенильный фиброматоз встречается у новорождённых, детей грудного, дошкольного возраста и подростков. К ним относят: врожденный фибросаркомоподобный, врождённый генерализованный и мультицентрический фиброматоз. Большинство детей с фиброматозом умирают.

Фиброматоз шеи - узловое образование в грудинноключично-сосцевидной мышце. Микроскопически образовано соединительной тканью бедной клеточными элементами, в которой определяется множество сохранившихся мышечных волокон.

На месте роста фиброматозного узла (чаще в возрасте 3—4 лет) может развиться кривошея.

Другие формы фиброматоза встречаются намного реже.

Из них диффузный инфантильный, ювенильный множественный могут поражать область лица, головы и шеи. .Диффузный инфантильный фиброматоз встречается преимущественно у мальчиков первого года жизни. Подобный процесс локализуется преимущественно в мышцах верхних конечностей, головы и шеи. Как правило, бывает множественным. Ювенильный множественный гиалиновый фиброматоз встречается у новорожденных и детей грудного возраста. Характеризуется появлением множественных фиброматозных узлов в подкожной клетчатке, особенно волосистой части головы, сочетается с поражением костей суставов, приводит к нарушению их функции. Кроме вышеперечисленных гистологических признаков, в опухолевидных разрастаниях находят обильное отложение гомогенного аморфного вещества. В нем рассеяны мелкие скопления веретенообразных клеток фибробластического типа.


Врождённые киста и свищи лица и шеи

Бранхиогенная киста (branchia - жабры) - боковая жаберная киста, формирующаяся из жаберных свищей, образовавшихся в результате порока развития - частичного незаращения жаберных щелей. Боковая жаберная киста возникает на ранних стадиях развития плода (3-9 неделя эмбриогенеза). Между 5-ю жаберными дугами имеются внутренние (эндодермальные) и наружные (эктодермальные) бороздки, которые в течение нескольких дней превращаются в узкие ходы. В дальнейшем эти ходы исчезают, за исключением 1 пары.

В некоторых слу­чаях полного заращения этих ходов не происходит, и они тогда превращаются в свищи. Формируются наружный эктодермальный свищ, открывающийся на боковой поверхности верхней части шеи, и внутренний эндодермальный, открывающийся в глотку, реже в гортань или трахею. Вторые концы тех и других свищей слепо заканчиваются в мягких тканях шеи. Такие свищи называются неполными, в отличие от полных, образующихся при слиянии внутреннего и наружного свищей в результате исчезновения разделяющей их запирательной пластинки. Если оба конца свища остаются закрытыми, то в дальнейшем формируются кисты шеи.

Если киста формируется из наружного свища, то она располагается поверхностно, становится подвижной. Как правило, эта киста расположена кнутри от грудино-сосцевидно-ключичной мышцы. Внутренняя поверхность этой кисты выстлана многослойным плос­ким эпителием, под которым нередко обнаруживаются дериваты (придатки) кожи. Строение стенки кисты определяет и её содержимое, которое состоит из отмерших эпите­лиальных клеток, секрета желез придатков кожи и волос (при наличии в стенке волосяных фолликулов). Содержимое кисты напоминает кашицу с примесью жира, жирных кислот, волос. Такие кисты схожи с дермоидной кистой (тератомой).

Киста, происходящая из внутреннего свища, лежит глубже, менее подвижна. Внутрен­няя поверхность выстлана многорядным цилиндрическим мерцательным, реже многослойным плоским неороговевающим эпителием. Под эпителиальным покровом находится лимфоидная ткань, чаще напоминающая строение лимфатического узла. В связи с этим, такие кисты называют лимфоэпителиальными кистами.

Из всех бранхиогенных кист чаще встречается боковая киста - в 69% случаев. Другие локализации кист - околоушная, позадичелюстная области. При травме кист может возникнуть воспаление. Воспалительный процесс на кисту может перейти из кариозных зубов, при наличии пульпитов, периодонтитов. При гнойном воспалении содержимое кист через свищевой ход может опорожняться наружу. В стенке фистулы, кроме воспалительных проявлений, обнаруживают разрастание грануляционной ткани и фиброз.

Щитовидно-язычная киста образуется из нередуцированного щитовидно-язычного протока, который образуется у 3-6 недельного эмбриона при развитии щитовидной железы. Начальный его отрезок соответствует по локализации слепому отверстию языка, а затем проток идёт вниз до перешейка щитовидной железы, входя в контакт с подъязычной костью. Кисты и свищи данной локализации также могут образовываться в разные сроки после рождения. Свищу может предшествовать стадия кисты.

Эти кисты относятся к срединным кистам шеи. В зависимости от локализации различают кисты корня языка и срединные кисты шеи в обла­сти подъязычной кости. Кисты растут медленно. В случаях нагноения кисты появляется болезненность. При этом затрудняется глотание и дыхание вплоть до асфиксии со смертельным исходом (при разрыве кист корня языка). Кисты могут располагаться над подъязычной костью и под ней. Они мягкоэластичной консистенции, округлой формы. Подвижность их ограничена из-за связи с подъязычной костью. При глотании киста смещается только вверх, вслед за подъязычной костью.

Различают полные внутренние и неполные наружные срединные кисты и свищи шеи. Свищи образуются после рождения, проходя стадию кисты. Вокруг наружного устья свища кожа воспалена, гиперемирована, порой с разрастанием грануляций. Свищ может периодически закрываться. Отделяемое из свища скудное. При введении в полный свищ новокаина или кипячёного молока жидкость изливается в полость рта через слепое отверстие корня языка. Лечение кист хирургическое.

Кисты паращитовидной железы образуются при пороке развития этой железы. Они обнаруживаются в местах расположения паращитовидных желез. В просвете их обычно содержится прозрачная или слегка мутноватая жидкость. Лечение оперативное. При полном удалении кист вместе с капсулой рецидива не возникает.

Ангина Людвига - гнилостно-некротическая флегмона мягких тканей дна полости рта. Немецкий хирург Людвиг описал этот вид флегмоны в 1836 году. Возбудителями гнилостно-некротической флегмоны являются преимущественно анаэробные микроорганизмы: анаэробный стрептококк, бактерии фузоспирохетозной ассоциации (Fusiformis, spirocheta buccalis), clostridia-perfringens, adematicus, hystoliticus, septicum. Бактерии большей части поступают из кариозных зубов или при наличии воспаления околозубных тканей, крипт миндалин, из инфицированных ран при открытых переломах челюстей.

Патологоанатомическая картина характеризуется обширным некрозом клетчатки дна полости рта, пастозностью, а, нередко, и некрозом мышечной ткани, наличием в них пузырьков газа. На разрезе ткани суховатые, мало кровоточащие. Экссудат представлен скудным количеством жидкости со зловонным запахом. Лейкоциты в экссудате отсутствуют, чем данная патология отличается от классической флегмоны с разлитым гнойным воспалением.

Заболевание начинается появлением припухлости деревянистой плотности в подчелюстной области с тенденцией распространения на шею. Отёк порой распространяется до ключиц. Одновременно появляется отёчность лица. Течение болезни обычно тяжёлое. Температура тела повышается до 39 С и выше. Голос становится охриплым за счёт отёка голосовых связок. Речь и глотание затруднены. Изо рта гнилостный запах. Лицо бледное с землистым оттенком. Спутанность сознания, бред. Возможна асфиксия. Смертность при этом высока. Лечение хирургическое, антибактериальная и симптоматическая терапия.

ВОПРОСЫ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ

Выбрать все правильные ответы


6.1. Основные признаки опухолей каротидного тельца:

а) развиваются из ганглиев симпатической нервной системы

б) развиваются из стенки сонной артерии

в) опухоль односторонняя, доброкачественная

г) может быть инфильтративный рост опухоли с лимфогенным метастазированием

Выбрать все правильные ответы


6.2. Морфологическая характеристика доброкачественных параганглиом:

а) тканевый атипизм

б) опухолевые клетки содержат хромафинные включения

в) опухолевые клетки не содержат хромафинные включения

г) разное соотношение паренхимы опухоли и стромы
Выбрать все правильные ответы

6.3. Морфологическая характеристика злокачественной параганглиомы:

а) инфильтративный рост в окружающие ткани по периневральным пространствам

б) метастазирование в регионарные лимфатические узлы

в) отдаленные (гематогенные) метастазы

г) Клеточный атипизм и полиморфизм, вторичные изменения в опухоли
Выбрать все правильные ответы

6.4.Какие признаки можно отнести к характеристике кистозной лимфангиомы:

А) истинная опухоль

Б) порок развития

В) наличие одно- и многокамерных кист

Г) эндотелиальная выстилка кист
Выбрать все правильные ответы

6.5. Базалиома имеет следующие признаки:

а) часто встречающаяся опухоль кожи

б) выраженный деструктивным ростом

в) изъязвление опухолевого узла

г) склонность к рецидивированию,

д) редко метастазирует
Выбрать все правильные ответы

6.6. Для базалиомы характерны следующие признаки:

а) рост быстрый

б) рост медленный

в) округлая язва

г) локализация на лице
Выбрать все правильные ответы

6.7. Какие гистологические варианты из представленных относятся к характеристике базалиом?

А) солидная

Б) поверхностная

В) аденоидная

Г) фиброэпителиома Пинкуса

Выбрать все правильные ответы


6.8. Какие типы врожденных тератом шеи встречаются у детей:

а) гистиоидные

б) органоидные

в) организмоидные

г) дермоидная киста

Выбрать все правильные ответы

6.9. Для дермоидной кисты характерно следующее:

а) образуются в результате дисонтогенеза

б) чаще встречаются у взрослых

в) чаще встречаются у детей

г) располагаются в надбровной области,

д) располагаются в области переносицы или носа,

е) располагаются в области дна полости рта

Выбрать все правильные ответы

6.10. Опухоли из жировой ткани – липомы шеи

а) редко встречающиеся опухоли

б) наиболее распространенные опухоли жировой ткани шеи

в) могут быть поверхностные

г) могут быть глубокие

д) рост инфильтративный

е) рост экспансивный



Выбрать все правильные ответы

6.11. Гистологически липома имеет следующие признаки:

а) опухоль представлена зрелыми липоцитами с эксцентрично расположенным ядром

б) опухоль представлена липоцитами с выраженным полиморфизмом и гиперхромным ядром

в) строма опухоли представлена соединительно-тканными тяжами с кровеносными сосудами

г) метастазов и рецидивов не дают.
Выбрать все правильные ответы

6.12. Фиброматоз лица и шеи - это

а) опухолевый процесс в соединительной ткани

б) диспластический процесс в соединительной ткани

в) пролиферация фибробластов с инфильтрацией окружающих тканей за счёт аппозиционного роста.

Г) пролиферация фибробластов с инфильтрацией окружающих тканей за счет инвазивного роста

Д) выраженный полиморфизм клеток и их митотическая активность

Е) полиморфизм клеток и митотическая активность слабо выражены




Выбрать все правильные ответы

6.13. Ювенильный фиброматоз встречается следующих возрастныъ группах:

а) новорождённые,

б) дети грудного возраста

в) дети дошкольного возраста

г) подростки
Выбрать все правильные ответы

6.14. В каких формах может протекать ювенильный фиброматоз:

а) врожденный фибросаркомоподобный

б) врождённый генерализованный

в) диффузный инфантильный

г) мультицентрический
Выбрать все правильные ответы

6.15. Бранхиогенная киста (branchia - жабры) – боковая жаберная киста

а) формируется из жаберных свищей, образовавшихся в результате порока развития - частичного незаращения жаберных щелей

б) возникает на ранних стадиях развития плода - 3-9 неделя эмбриогенеза

в) возникает на поздних стадиях развития плода – 16-20 неделя эмбриогенеза

г) чаще встречается, чем другие локализации кист (околоушная, позадичелюстная)

Д) реже встречается, чем другие локализации кист (околоушная, позадичелюстная области)
Выбрать все правильные ответы

6.16. Щитовидно-язычная киста

а) образуется из нередуцированного щитовидно-язычного протока

б) образуется у 3-6 недельного эмбриона при развитии щитовидной железы

в) относится к срединным кистам шеи

г) относится к боковым кистам шеи
Выбрать все правильные ответы

6.17. Срединные кисты шеи

а) в зависимости от локализации различают кисты корня языка

б) различают полные внутренние

в) различают неполные наружные .

г) могут располагаться над подъязычной костью

д) могут располагаться под подъязычной костью

Выбрать все правильные ответы

6.18. Ангина Людвига морфологически имеет признаки:

а) обширный некроз клетчатки дна полости рта

б) некрозом мышечной ткани полости рта

в) флегмона мягких тканей полости рта

г) наличие в клетчатке дня полости рта пузырьков газа

ОТВЕТЫ

6.1. а, в, г. Опухоль каротидного тельца развивается из ганглиев симпатической нервной системы, расположенных у места бифуркации общей сонной артерии снаружи от адвентиции сосуда, обычно односторонняя, плотной консистенции, подвижна, редко достигает размеров куриного яйца. В большинстве случаев эта опухоль доброкачественная, но иногда может принимать инфильтративный рост и даже давать лимфогенные метастазы, т.е. озлокачествляться.

6.2. а, в, г. Доброкачественные параганглиомы по гистологическому строению напоминают нормальную железу. Опухолевые дольки образованы анастомозирующими клеточными тяжами более длинными, чем в нормальной железе, имеют разную толщину. В большинстве опухолей клетки не содержат хромафинные включения. Размеры клеток могут быть разной величины и формы. Соотношение парен­химатозных клеток опухоли и стромы может быть разным.

6.3. а, б, г. Злокачественные опухоли каротидной железы (параганглиомы) характеризуются инфильтративным ростом в окружающие ткани по периневральным пространствам и метастазированием в регионарные лимфатические узлы. Генерализованных (гематогенных) метастазов не бывает. Клетки злокачественной параганглиомы как бы нагромождаются друг на друга, изменяется структура долек и соотношения паренхимы и стромы, встречаются некрозы опухолевой ткани.

6.4. б, в, г. Лимфангиома - результат нарушения эмбриогенеза лимфатической системы, являются следующие факты: лимфангиома чаще всего бывает врождённой или проявляется вскоре после рождения и нередко сочетается с другими пороками развития. Кистозная лимфангиома (гигрома) - одно- или многополостное кистозное образование. Крупные кистозные полости выстланы однослойным рядом уплощенных эндотелиальных клеток.

6.5. а, б, в, г, д. Базалиома - часто встречающаяся опухоль кожи с выраженным деструктивным ростом, изъязвлением и склонностью к рецидивированию, как правило, не метастазирует.

6.6. б, в, г. Локализация базалиомы - лицо, реже другие участки тела. Растет медленно, из глубины эпидермиса. Сначала эпидермис приподнимается, затем изъязвляется. Опухоль распространяется по поверхности, а участок изъязвления становится шире и глубже - округлая язва.

6.7. а, б, в, г. Различают 9 гистологических вариантов, в число которых входят все представленные.

6.8. а, б, в. В зависимости от морфологической структуры различают три типа тератом: гистиоидные, органоидные и организмоидные.

6.9. а, в, г, д, е. Образуются дермоидные кисты в результате нарушения закладки эктодермы, поэтому дермоидные кисты наиболее часто располагаются в местах слияния кожных покровов и зарастания эмбриональных полостей и их щелей. Чаще встречаются у детей в возрасте 8-12 лет и могут располагаться в надбровной области, в области переносицы или носа, дна полости рта по средней линии.

6.10. б, в, г, е. Опухоли из жировой ткани - липомы наиболее распространенные опухоли жировой ткани шеи. По своему расположению они делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные липомы располагаются под кожей, чаще в области бокового треугольника шеи и надключичной области. Рост их медленный. При своём росте они приобретают шаровидную или овоидную форму, бывают одиночные или множественные. Консистенция более плотная, чем окружающая жировая ткань. Растут экспансивно, имеют четкие очертания.

6.11. а, в, г. Гистологически липома состоит из зрелых липоцитов с эксцентрично расположенным ядром. Строма опухоли представлена соединительно-тканными тяжами с кровеносными сосудами. Рост экспансивный в виде четкого узла, метастазов и рецидивов опухоль не дает.

6.12. б, в, е. Фиброматоз лица и шеи - диспластический процесс в соединительной ткани. Морфологически фиброматоз характеризуется выраженной в различной степени пролиферацией фибробластических клеток и инфильтрацией окружающих тканей за счёт аппозиционного роста. При этом в отличие от злокачественных опухолей менее выражены полиморфизм клеток и их митотическая активность.

6.13. а, б, в, г. Ювенильный фиброматоз встречается во всех указанных возрастных группах.

6.14. а, б, в, г. Ювенильный фиброматоз может протекать во всех указанных формах.

6.15. а, б, г. Бранхиогенная киста – боковая жаберная киста формируется из жаберных свищей, образовавшихся в результате порока развития - частичного незаращения жаберных щелей, возникает на ранних стадиях развития плода - 3-9 неделя эмбриогенеза. Чаще встречается боковая киста - в 69% случаев, чем другие локализации кист - околоушная, позадичелюстная области.

6.16. а, б, в. Щитовидно-язычная киста образуется из нередуцированного щитовидно-язычного протока, который образуется у 3-6 недельного эмбриона при развитии щитовидной железы. Начальный его отрезок соответствует по локализации слепому отверстию языка, а затем проток идёт вниз до перешейка щитовидной железы, входя в контакт с подъязычной костью. Эти кисты относятся к срединным кистам шеи.

6.17. а, б, в, г, д. Срединные кисты шеи в зависимости от локализации различают кисты корня языка, и подъязычной области. Различают полные внутренние и неполные наружные . срединные кисты шеи. Они могут располагаться над подъязычной костью или под подъязычной костью.

6.18. а, б, г. Патологоанатомическая картина ангины Людвига характеризуется обширным некрозом клетчатки дна полости рта, пастозностью, а, нередко, и некрозом мышечной ткани, наличием в них пузырьков газа. Экссудат представлен скудным количеством жидкости со зловонным запахом. Лейкоциты в экссудате отсутствуют, чем данная патология отличается от классической флегмоны с разлитым гнойным воспалением.

Похожие:

Заболевания шеи и кожи лица. Опухоли и опухолеподобные поражения. Опухоли каротидного тельца. Кистозная лимфангиома (гигрома). Базалиома. Тератомы шеи. Кисты: щитовидно-язычная, лимфоэпителиальная (бранхиогенная), паращитовидной железы iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии головы и шеи на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии
Эпителиальные опухоли, предраковые заболевания и поражения кожи лица, волосистой части головы, шеи и слизистой оболочки рта. Опухоли...
Заболевания шеи и кожи лица. Опухоли и опухолеподобные поражения. Опухоли каротидного тельца. Кистозная лимфангиома (гигрома). Базалиома. Тератомы шеи. Кисты: щитовидно-язычная, лимфоэпителиальная (бранхиогенная), паращитовидной железы iconМетодические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии головы и шеи на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии
Тема: Болезни слюнных желез. Воспалительные, аутоиммунные, дисэмбриогенетические и опухолеподобные поражения. Кисты слюнных желез....
Заболевания шеи и кожи лица. Опухоли и опухолеподобные поражения. Опухоли каротидного тельца. Кистозная лимфангиома (гигрома). Базалиома. Тератомы шеи. Кисты: щитовидно-язычная, лимфоэпителиальная (бранхиогенная), паращитовидной железы iconЗаболевания челюстных костей: кисты челюстей разного генеза, опухоли одонтогенного и неодонтогенного происхождения, опухолеподобные процессы
Бой одно- или многокамерные полостные образования, внутренняя поверхность которых может быть выстлана эпителием. По этому признаку...
Заболевания шеи и кожи лица. Опухоли и опухолеподобные поражения. Опухоли каротидного тельца. Кистозная лимфангиома (гигрома). Базалиома. Тератомы шеи. Кисты: щитовидно-язычная, лимфоэпителиальная (бранхиогенная), паращитовидной железы iconМетодические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета к практическим занятиям по патологической анатомии головы и шеи
Предопухолевые заболевания и эпителиальные опухоли слизистой оболочки полости рта
Заболевания шеи и кожи лица. Опухоли и опухолеподобные поражения. Опухоли каротидного тельца. Кистозная лимфангиома (гигрома). Базалиома. Тератомы шеи. Кисты: щитовидно-язычная, лимфоэпителиальная (бранхиогенная), паращитовидной железы iconНеорганные опухоли шеи и опухолевое поражение шейных лимфатических узлов
Метастаз Вирхова находят между ножками левой кивательной мышцы, там, где образуется дуга грудного лимфатического протока, который...
Заболевания шеи и кожи лица. Опухоли и опухолеподобные поражения. Опухоли каротидного тельца. Кистозная лимфангиома (гигрома). Базалиома. Тератомы шеи. Кисты: щитовидно-язычная, лимфоэпителиальная (бранхиогенная), паращитовидной железы iconХирургическое отделение n 1 на 01. 04. 2012
Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи
Заболевания шеи и кожи лица. Опухоли и опухолеподобные поражения. Опухоли каротидного тельца. Кистозная лимфангиома (гигрома). Базалиома. Тератомы шеи. Кисты: щитовидно-язычная, лимфоэпителиальная (бранхиогенная), паращитовидной железы iconМезенхимальные опухоли. Воздействие опухоли на организм
У женщины 42 лет произведена операция надвлагалищная ампутация матки с придатками по поводу
Заболевания шеи и кожи лица. Опухоли и опухолеподобные поражения. Опухоли каротидного тельца. Кистозная лимфангиома (гигрома). Базалиома. Тератомы шеи. Кисты: щитовидно-язычная, лимфоэпителиальная (бранхиогенная), паращитовидной железы iconВводная часть занятий (от 1до 4) при заикании. Расслабление мышц шеи (массаж) Упражнение 1
Медленно поглаживаем шею ладонями обеих рук сверху от околоушной области лица по боковой поверхности шеи до подмышечных впадин (одновременные...
Заболевания шеи и кожи лица. Опухоли и опухолеподобные поражения. Опухоли каротидного тельца. Кистозная лимфангиома (гигрома). Базалиома. Тератомы шеи. Кисты: щитовидно-язычная, лимфоэпителиальная (бранхиогенная), паращитовидной железы iconЛекция №7. Хирургическая анатомия шеи. Оперативные доступы к анатомическим образованиям шеи. Операции на щитовидной железе. Разрезы при флегмонах и абсцессах шеи. Трахеостомия
Операции на щитовидной железе. Разрезы при флегмонах и абсцессах шеи. Трахеостомия
Заболевания шеи и кожи лица. Опухоли и опухолеподобные поражения. Опухоли каротидного тельца. Кистозная лимфангиома (гигрома). Базалиома. Тератомы шеи. Кисты: щитовидно-язычная, лимфоэпителиальная (бранхиогенная), паращитовидной железы iconОпухоли нервной и меланинобразующей тканей. Органоспецифические опухоли
Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсами...
Разместите кнопку на своём сайте:
kk.convdocs.org



База данных защищена авторским правом ©kk.convdocs.org 2012-2019
обратиться к администрации
kk.convdocs.org
Главная страница