Заболевания кожи и пупочной ранки. Врождённый ихтиоз синонимы фетальный ихтиоз, «плод Арлекина»




НазваниеЗаболевания кожи и пупочной ранки. Врождённый ихтиоз синонимы фетальный ихтиоз, «плод Арлекина»
страница6/7
Дата конвертации04.01.2013
Размер0.6 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При диагностических затруднениях привлекают дерматолога, в ряде случаев — фтизиатра. Для определения тактики лечения необходима консультация хирурга.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Множественные абсцессы кожи. Псевдофурункулёз Фигнера.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Санация кожи, дезинтоксикация и иммунокоррекция.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация обязательна.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10 000, отварами череды травы, чистотела большого травы проводят с учётом состояния ребёнка. Хороший эффект оказывает ультрафиолетовое облучение. Следует избегать перегревания больного, так как появление потницы усугубляет течение множественных абсцессов.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

После вскрытия элементов производят обработку 1–2% спиртовыми растворами анилиновых красителей, накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью левомеколь. Антибактериальную терапию назначают с учётом чувствительности микроорганизмов. В комплексе лечения важная роль отводится иммунотерапии (иммуноглобулин человека антистафилококковый). С целью дезинтоксикации целесообразно проводить инфузионную терапию с 10% раствором глюкозы, альбумина.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

После гнойного расплавления и появления флюктуации производят вскрытие псевдофурункулов скальпелем.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Описано в разделе «Везикулопустулёз».

ПРОГНОЗ

При проведении своевременного и адекватного лечения прогноз благоприятный. В случае развития сепсиса возможен летальный исход.

НЕКРОТИЧЕСКАЯ ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЁННОГО

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острое гнойно-некротическое воспаление подкожно-жировой клетчатки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Не изучена.

ПРОФИЛАКТИКА

Соблюдение правил асептики при уходе за новорождённым.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель некротической флегмоны — золотистый стафилококк, реже стрептококк, однако в процессе лечения возможна смена возбудителя.

ПАТОГЕНЕЗ

Проникновению инфекции через кожу способствует её повреждение при нарушении ухода за ребёнком, несоблюдение правил асептики при выполнении медицинских манипуляций. Воспаление возникает вокруг потовых желёз, наиболее резкие изменения происходят в глубоких слоях подкожной жировой клетчатки. Тромбоз перифокально расположенных кровеносных сосудов и молниеносный отёк приводят к резкому нарушению питания подкожной жировой клетчатки и кожи с их последующим некрозом. Распространению флегмоны способствует выработка стафилококком гиалуронидазы, которая повышает проницаемость соединительной ткани. При поздней диагностике воспалительный процесс идёт вглубь, происходит некроз мягких тканей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевание часто начинается с общих симптомов: ребёнок становится вялым, беспокойным, плохо спит, отказывается от груди. Температура тела 38–39 °С. Типичная локализация флегмоны — задняя и боковая поверхности грудной клетки, поясничная и крестцовая области, реже ягодицы, конечности. На участке поражения возникает пятно красного цвета, которое быстро (в течение нескольких часов) увеличивается. Кожа вначале имеет багровый цвет, затем принимает цианотичный оттенок. Отмечают уплотнение и отёк мягких тканей. В дальнейшем возникает флюктуация в центре очага воспаления. Местный процесс может распространяться на значительную площадь. В тяжёлых случаях возникает отслойка, некротизация кожи и обширные дефекты мягких тканей. При вскрытии флегмоны получают жидкий гной с кусочками серого цвета. Иногда отторжение клетчатки происходит значительными участками.

ДИАГНОСТИКА

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Характерный признак — наличие отёчного участка мягких тканей с красновато-цианотичным цветом кожи над ним и признаками флюктуации. Общие симптомы: нарастающий токсикоз, повышение температуры тела, ухудшение аппетита.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Микробиологическое исследование гнойного содержимого для идентификации возбудителя, клинический анализ крови.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Рожистое воспаление, адипонекроз.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Физиотерапевт.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Некротическая флегмона межлопаточной области.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение гнойной хирургической инфекции комплексное и включает:

● воздействие на макроорганизм;

● воздействие на микроорганизм;

● лечение местного очага.

Воздействие на макроорганизм:

● борьба с интоксикацией (инфузионная терапия, активные методы детоксикации);

● поддержание иммунобиологических свойств организма;

● посиндромная терапия.

Воздействие на микроорганизмы (антибактериальная терапия):

● учёт чувствительности возбудителя.

Воздействие на местный очаг:

● санация гнойного очага хирургическим путём;

● обеспечение максимального дренирования очага и удаление нежизнеспособных тканей.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Необходима госпитализация или перевод ребёнка в отделение хирургии новорождённых.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Физиотерапия ультравысокими частотами.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Антибактериальная терапия с учётом чувствительности: внутривенно оксациллин по 200 мг/кг в сутки в 4 приёма. Если возбудитель нечувствителен к оксациллину, назначают ванкомицин по 30–40 мг/кг в сутки в 3 приёма или линезолид в возрастных дозировках. В более тяжёлых случаях добавляют аминогликозиды (амикацин по 10 мг/кг в сутки). Местно назначают повязки с мазью левомеколь.

ПРОГНОЗ

При своевременной диагностике в послеоперационном периоде разрезы постепенно заполняются грануляционной тканью, затем эпителизируются. В случаях обширных дефектов кожи после купирования местного воспаления выполняется кожная пластика.

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острый прогрессирующий серозно-воспалительный процесс кожи или слизистой оболочки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Не изучена.

ПРОФИЛАКТИКА

Соблюдение правил асептики и антисептики.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель — стрептококк, реже стафилококк.

ПАТОГЕНЕЗ

Проникновение инфекции происходит через мацерированные, повреждённые участки кожи, начинается вокруг пупка, в области половых органов или заднего прохода.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Появление на коже медно-красной гиперемии с чёткими границами, фестончатой формы и инфильтрации, имеющей склонность к распространению. Местное повышение температуры и отёчность. Локализация: нижняя треть живота, промежность, лицо. Ухудшение общего состояния ребёнка. Часто возникает озноб, рвота, повышение температуры до 38–40 °С, выраженный отёк и нарушение трофики тканей — образуются пузыри, некрозы.

ДИАГНОСТИКА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Адипонекроз, флегмона новорождённого.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Физиотерапевт.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Рожистое воспаление передней брюшной стенки.

ЛЕЧЕНИЕ

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Наличие участка гиперемии кожи.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Местная физиотерапия (ультравысокими частотами, ультрафиолетовым облучением).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Антибактериальная терапия, по показаниям – инфузионная.

Местно применяют повязки с кислой средой (томицид, аскорбиновая кислота).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При осложнённом течении (наличие очагов некроза) выполняют некрэктомию.
ГНОЙНЫЙ МАСТИТ НОВОРОЖДЁННЫХ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острое воспаление грудной железы, осложнение физиологического нагрубания грудных желёз.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Не изучена.

ПРОФИЛАКТИКА

Соблюдение правил асептики и антисептики.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель гнойного мастита новорождённых — стафилококк.

ПАТОГЕНЕЗ

Путь проникновения гнойной инфекции — через повреждённую кожу и выводные протоки кожных желёз либо гематогенным путем. Как правило, воспаление возникает на фоне физиологического нагрубания грудных желёз. При возникновении воспаления возникает инфильтрация железистой ткани с последующим образованием в её дольках одного или нескольких сливающихся гнойников. Распространение процесса на окружающую клетчатку может привести к развитию флегмоны грудной клетки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинически заболевание проявляется увеличением одной или обеих грудных желёз в размерах. Появляется уплотнение железы, гипертермия, болезненность, гиперемия кожи, а позднее флюктуация. Из выводных протоков может быть гнойное отделяемое. При этом страдает общее состояние: ребёнок плохо сосёт, беспокойный, температура тела повышена.

ДИАГНОСТИКА

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

См. клиническая картина.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Микробиологическое исследование гнойного содержимого для идентификации возбудителя, клинический анализ крови.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Физиологическое нагрубание грудной железы.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Физиотерапевт.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Правосторонний гнойный мастит.

ЛЕЧЕНИЕ

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Наличие гиперемии кожи вокруг грудной железы.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Физиотерапия.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Антибактериальная терапия, по показаниям – инфузионная.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Вскрытие, дренирование гнойного очага.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Ежедневное промывание гнойной полости, смена мазевых повязок.

ПРОГНОЗ

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. При гнойных формах мастита возможно расплавление железистой ткани, что в дальнейшем приведёт к деформации железы, асимметрии роста, облитерации выводных протоков, нарушению лактации у взрослых женщин.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУПОЧНОЙ РАНКИ, ПУПОВИННОГО ОСТАТКА И ПУПОЧНЫХ СОСУДОВ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Воспалительный процесс кожи и подкожной клетчатки в области пупка.

КОД ПО МКБ-10

Р 38 Омфалит новорождённого с небольшим кровотечением или без него.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

См. раздел «Везикулопустулёз».

ПРОФИЛАКТИКА

См. раздел «Везикулопустулёз».

КЛАССИФИКАЦИЯ

Принятой классификации нет. На основании клинических и морфологических данных выделяют следующие формы омфалитов: катаральный омфалит (мокнущий пупок), фунгус пупка, гнойный, флегмонозный и некротический омфалиты. При поражении пупочных сосудов говорят о флебите и артериите.

ЭТИОЛОГИЯ

Проведённые бактериологические исследования выявляют значительный спектр бактерий, вызывающих омфалиты. Это как грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки), так и грамотрицательные (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.). Анаэробы являются причиной гангрены пупочного канатика.

ПАТОГЕНЕЗ

Возбудитель проникает в ткани, прилежащие к пупку, трансплацентарно, через культю пуповины или через пупочную ранку после хирургической обработки пуповинного остатка, вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление. Инфекция распространяется и фиксируется в пупочных сосудах. Катетеризация пупочной вены у новорождённых увеличивает частоту возникновения флебитов. Распространение воспаления приводит к развитию флегмоны в области пупка. При тромбофлебите пупочной вены инфекционный процесс по воротной вене может перейти во внутрипечёночные её разветвления с образованием гнойных очагов по ходу вен даже после заживления пупочной ранки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Наиболее частая и прогностически благоприятная форма заболевания — катаральный омфалит (мокнущий пупок), когда на пупке возникает длительно не заживающая гранулирующая рана со скудным серозным отделяемым. Состояние ребёнка удовлетворительное. Периодически ранка покрывается коркой; грануляции могут разрастаться избыточно (продуктивное воспаление), образуя выпячивание грибовидной формы (фунгус пупка). Через несколько дней на фоне мокнущего пупка возникает гнойное отделяемое из пупочной ранки, отёк и гиперемия пупочного кольца (гнойный омфалит). Флегмонозный омфалит возникает в результате распространения воспалительного процесса на околопупочную область. Отмечают отёк, инфильтрацию тканей, гиперемию кожи, выпячивание пупочной области. На дне пупочной ранки в ряде случаев образуется язва с подрытыми краями, фибринозными наложениями. Воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и фасциальным пространствам брюшной стенки, отёк и инфильтрация выходят далеко за пределы пупочной области, иногда отмечают расширение вен передней брюшной стенки (флегмона передней брюшной стенки). Состояние больного нарушено, ребёнок вял, хуже сосёт грудь, срыгивает, снижена или отсутствует прибавка массы тела, кожные покровы бледные или бледно-серые, температура тела повышена до фебрильных цифр.

Некротический омфалит — крайне редкое осложнение флегмонозной формы у недоношенных, резко ослабленных детей. Процесс распространяется вглубь. Кожа приобретает багрово-синюшный цвет, наступает её некроз и отслойка от подлежащих тканей. При этом образуется обширная рана. Быстро обнажаются мышцы и фасции в области брюшной стенки. В последующем может наблюдаться эвентрация кишечника. Внешние проявления воспалительного процесса напоминают некротическую флегмону новорождённого. Эта форма омфалита наиболее тяжёлая и часто приводит к развитию сепсиса.

При тромбофлебите пупочной вены пальпируется эластичный тяж над пупком. При тромбоартериите пупочные артерии пальпируются ниже пупочного кольца радиально. В случае развития перифлебита и периартериита кожа над пораженными сосудами отёчна и гиперемирована, возможно напряжение мышц передней брюшной стенки, которое можно определить пальпаторно (положительный симптом Краснобаева). При лёгких массирующих движениях от периферии поражённого сосуда к пупочному кольцу на дне пупочной ранки появляется гнойное отделяемое. Возможна некоторая вялость ребёнка.

Гангрена пупочного канатика (пуповинного остатка) развивается в первые дни жизни. Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становится влажным, приобретает грязно-бурыё оттенок и неприятный гнилостный запах. Как правило, отмечается развитие сепсиса.

ДИАГНОСТИКА

ФИЗИКАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наличие гнойного или серозного воспаления пупочной ранки и пупочных сосудов с гнойным или серозным отделяемым, инфильтрацией и гиперемией пупочного кольца, пальпируемыми пупочными сосудами, замедленной эпителизацией ранки.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В гемограмме при тяжёлых формах омфалита можно выявить лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм, возможно повышение СОЭ. Бактериологическое исследование крови и отделяемого из пупочной ранки позволяет уточнить этиологию, а проведение антибиотикограммы — назначить адекватную этиотропную терапию.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ряде случаев при длительном мокнутии пупочной ранки проводят зондирование для исключения свищей мочевого и желточного протоков. Флебит, тромбоартериит пупочных сосудов диагностируются с помощью УЗИ.
1   2   3   4   5   6   7

Похожие:

Заболевания кожи и пупочной ранки. Врождённый ихтиоз синонимы фетальный ихтиоз, «плод Арлекина» iconДерматовенерология 616. 5-002. 828 Г821 Грибковые заболевания кожи
Грибковые заболевания кожи [Текст] : Метод разработки к практическим занятиям для студентов / мз бсср. Гродненский гос мед ин-т....
Заболевания кожи и пупочной ранки. Врождённый ихтиоз синонимы фетальный ихтиоз, «плод Арлекина» iconСанатории и дома отдыха урала санаторий «Дальная дача» Основной медицинский профиль
Заболеваний психотерапевтической сферы; Болезни почек; Заболевания кожи и подкожной клетчатки; Заболевания иммунной системы; Заболевание...
Заболевания кожи и пупочной ранки. Врождённый ихтиоз синонимы фетальный ихтиоз, «плод Арлекина» iconЗаболевания молочной железы (Мастопатии)
Доли молочных желез со своим долевым протоком. Каждая молочная железа состоит из 15-20 долей со своим долевым протоком, котрый открывается...
Заболевания кожи и пупочной ранки. Врождённый ихтиоз синонимы фетальный ихтиоз, «плод Арлекина» iconВозрастные особенности строения кожи. Строение кожи у малышей. Функции кожи (возрастные особенности у малышей)
Региональные особенности архитектоники кожных волокнистой основы человеческой кожи
Заболевания кожи и пупочной ранки. Врождённый ихтиоз синонимы фетальный ихтиоз, «плод Арлекина» iconИнформация для туристов по отдыху на квм основные показания для лечения на Кисловодском курорте
Болезни органов дыхания (хронические неспецифические заболевания легких, бронхиальная астма). А также сопутствующие заболевания органов...
Заболевания кожи и пупочной ранки. Врождённый ихтиоз синонимы фетальный ихтиоз, «плод Арлекина» iconДидактическая игра по русскому языку в 5 классе «Оса» («Омонимы, синонимы, антонимы»)
Вступление: в игре принимает участие 3 команды, учитель может спросить определение любого учащегося из любой команды. Задание распределены...
Заболевания кожи и пупочной ранки. Врождённый ихтиоз синонимы фетальный ихтиоз, «плод Арлекина» iconПоследняя роль арлекина
С у р г у ч е в б о р и с г р и г о р ь е в и ч друг семьи, крупный бизнесмен
Заболевания кожи и пупочной ранки. Врождённый ихтиоз синонимы фетальный ихтиоз, «плод Арлекина» iconКонспект урока Титульный лист Тема урока Строение и функции кожи Предмет Биология Класс 8
Изучить взаимосвязь строения и функции кожи, и значение ее для организма. Изучение и первичное закрепление знаний о строении и функциях...
Заболевания кожи и пупочной ранки. Врождённый ихтиоз синонимы фетальный ихтиоз, «плод Арлекина» iconБолгария бальнеология
Основной профиль курорта: заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, болезни суставов), заболевания нервной системы...
Заболевания кожи и пупочной ранки. Врождённый ихтиоз синонимы фетальный ихтиоз, «плод Арлекина» iconЗаболевания шеи и кожи лица. Опухоли и опухолеподобные поражения. Опухоли каротидного тельца. Кистозная лимфангиома (гигрома). Базалиома. Тератомы шеи. Кисты: щитовидно-язычная, лимфоэпителиальная (бранхиогенная), паращитовидной железы

Разместите кнопку на своём сайте:
kk.convdocs.org



База данных защищена авторским правом ©kk.convdocs.org 2012-2019
обратиться к администрации
kk.convdocs.org
Главная страница