Тактика и методы лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы 14. 00. 08. глазные болезни




НазваниеТактика и методы лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы 14. 00. 08. глазные болезни
страница1/4
Наталья Константиновна
Дата конвертации19.12.2012
Размер0.56 Mb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4


На правах рукописи

ПОЛЯНСКАЯ

Наталья Константиновна



ТАКТИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛЫМИ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ТРАВМАМИ РОГОВИЦЫ
14. 00. 08. – глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Самара -2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ и ГУЗ «Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Малов

Владимир

Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Петухов

Валерий Матвеевич

доктор медицинских наук Каспарова

Елизавета Аркадьевна

доктор медицинских наук Стебнев

Сергей Дмитриевич
Ведущая организация: ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ.

Защита диссертации состоится «13» марта 2008 г. в 10. 00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.02 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» по адресу: 443079, г.Самара, пр. К.Маркса, 165 Б.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» (443001, г.Самара, ул.Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан «___» __________200 г.
Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук В.К. Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Заболевания и повреждения роговицы занимают значительное место в патологии органа зрения. По данным Всемирной организации здравоохранения среди причин, приводящих к необратимой утрате зрения, роговичная слепота занимает третье место (Либман Е.С., 2005).

Среди всех офтальмологических заболеваний, имеющих наибольшее медико-социальное значение, на первом месте по распространенности и обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения находятся воспалительные заболевания (Южаков А.М., Хватова А.В., Травкин А.Г., 2000). Наиболее тяжелые по течению герпетические (Каспаров А.А., 2005), гнойные (Шаимова В.А., 1999; Малов В.М. с соавт., 2003; Степанов В.К. с соавт., 2004) и кератиты на фоне системных заболеваний (Тарасова Л.Н., Кудряшова Ю.И., 1999, 2004).

Глубокие кератиты и язвы воспалительной, трофической этиологии, буллезная кератопатия относятся к наиболее тяжелым деструктивным заболеваниям роговицы и, несмотря на значительные успехи современной офтальмологии, тактика и методы лечения их недостаточно изучены.

Особого внимания заслуживает гнойная язва роговицы, которая по данным Ю.Ф. Майчука (2001), составляет 27,6% как первичная и 30,2% как вторичная инфекция роговицы. В 17% исход гнойной язвы – энуклеация в связи с безуспешностью лечения (Иванов Д.В., 2000).

Д.Ф. Вэндер, Д.А. Голт (2005) выделяют инфекционные и асептические (стерильные) язвы роговицы. Последние представляют большой научный и практический интерес, так как встречаются реже, протекают довольно длительно бессимптомно, если дефект локализуется в парацентральной зоне. По данным тех же авторов, к этиологическим факторам стерильных язв относятся: синдром «сухого глаза»; нейротрофическая кератопатия; кератопатия из-за неполного смыкания век; при аутоиммунных заболеваниях. До сих пор однозначно не решен вопрос о сроках консервативного лечения и выбора хирургических методов лечения при различной патологии роговицы с изъявлением.

На втором месте в общей структуре глазной патологии стоят травмы глаза (Южаков А.М. и соавт., 2000).

Непроникающие ранения роговицы нередко приводят к тяжелым воспалительным осложнениям из-за неадекватной оценки тяжести заболевания. Именно с травмой роговицы связано 23,7% бактериальных кератитов, 10,5% герпетических кератитов, 17,5% кератомикозов (Майчук Ю.Ф., 2001). До сих пор не решена задача - на каком этапе лечения непроникающие травмы роговицы требуют дополнительных методов воздействия (лечебного покрытия роговицы и др.). Изолированные проникающие ранения роговицы встречаются редко и вопросы их лечения в литературе освещены не достаточно.

Среди всех травм глаза особое место занимают ожоги из-за социальной значимости проблемы, преимущественного поражения лиц трудоспособного возраста и развития тяжелых посттравматических изменений глазного яблока, приводящих к снижению или полной потере зрения с высоким процентом инвалидизации (30% - 50%) пострадавших (Либман Е.С., 1986, 2003, 2005; Пучковская Н.А. и соавт., 2001). Все больше в лечении этой тяжелой офтальмопатологии применяют ранние методы хирургического лечения (Макаров В.П., 2002; Золотарев А.В., Милюдин Е.С., Татаренко И.Г., 2003).

Возможности кератопластики в большинстве клиник ограничены из-за отсутствия глазного банка тканей. Большее распространение получила лечебная эпикератопластика с использованием биоматериалов длительного хранении - консервированной конъюнктивы, амниотической мембраны.

Амниотическая оболочка применяется в офтальмологии с 40-х годов прошлого столетия и представляет собой биогенный стимулятор с множеством уникальных свойств. В настоящее время ее широко применяют в различных разделах офтальмологии: для лечения заболеваний роговицы (Каспаров А. А., Труфанов С. В., 2001; Золотарев А.В., Милюдин Е.С., Кучук К.Е., 2007; Chen K.H., Hsu W.M., Liang C.K., 2004; Heinz C., Eckstein A., Steuhl K.P., Meller D., 2004), уменьшения избыточного рубцевания в области выполненных традиционных антиглаукоматозных операций и предотвращения обтурации просвета дистального конца микродренажей (Каспаров А.А., Маложен С.А., Труфанов С. В., 2000), для укрепления бельма при кератопротезировании (Мороз З.И., Калинников Ю.Ю., Ковшун Е.В. и соавт., 2000).

В офтальмологических клиниках для лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы применяют нативный, криоконсервированный, силиковысушенный, лиофилизированный амнион (Федорова Е.А., Батманов Ю.Е., Слонимский А.Ю., 2004; Волова Л.Т., Золотарев А.В., Россинская В.В. и др., 2005; Miljudin E.S., Zolotaryov A.V., Volova L.T., Ahmerova U.M., 2004). Широко используемая техника операции не позволяет фиксировать его к поверхности роговицы более 3 - 10 дней и требует доработки или нового решения.

Хирургические методы лечения не исключают, а дополняют консервативные, которые применяются до и после операции.

Для эффективного лечения большое значение имеет выбор не только лекарственного средства, но и лекарственной формы. На сегодня в медицине накоплен многолетний опыт применения альгипора (смешанной натриево-кальциевой соли альгиновой кислоты — полисахарида, получаемого из бурых морских водорослей) для лечения ожогов, трофических язв и других вялотекущих ран. Альгипор (лицензия № 15/0020-Л/02 от 27 июня 2002г., ФС 42-2705-97) также нашел применение в стоматологии для лечения кариеса и пародонтоза (Алямовский В.В., Костромина Л.В., Гейлер Л.И., 1988), но в офтальмологии его уникальные свойства до настоящего времени не использовались, что отчасти обусловлено лекарственной формой в виде листов пористого материала.

Создание глазных лекарственных пленок (ГЛП) на основе биорастворимых сополимеров (Майчук Ю.Ф., Еричев В. П., 1981, 1982; Нуритдинов В.А., 1981) позволило пролонгировать действие лекарственных веществ. М.Т. Азнабаев и соавт. (патент № 2076672, 1997; патент № 2173178, 2001; № 2232582, 2004) предложили ГЛП для лечения травм и заболеваний роговицы на основе полиакриламида. Недостатками вышеописанных пленок являются: полимерная основа большинства ГЛП, которая является носителем лекарственного вещества, а не действующим агентом; необходимость применения местных анестетиков для купирования эффекта чужеродного присутствия в конъюнктивальной полости. Учитывая выше сказанное, актуален поиск новых лекарственных форм или совершенствование имеющихся.

В последние годы резко возросло число публикаций по биохимическим исследованиям слезной жидкости, что связано с выявлением диагностической ценности ее анализа при многих общих и глазных заболеваниях (Габдрахманова А.Ф., Валишина Н.Р., 2000). Слезная жидкость (СЖ) отражает все многообразие метаболических изменений при различной, в том числе, воспалительной патологии органа зрения. Широкое применение нашло кристаллографическое исследование СЖ при различной глазной патологии (Шабалин В.Н. и соавт., 2004; Назарова Л.О., Прокофьева Г.Л., 2005). Для диагностики сосудистых заболеваний органа зрения А.В. Дженгурова и соавт. (2006) предложили использовать инфракрасную спектрометрию (ИКС) слезы. Учитывая, что в СЖ находятся факторы неспецифической защиты, в том числе лизоцим, составляющий 20-29% белка слезы и обладающий выраженным бактерицидным действием на грамположительную флору (Сомов Е.Е., Бржевский В.В., Пирогов Ю.И., 1991), определение его в СЖ может играть прогностическую роль в течение заболевания. В доступной литературе нет данных о методике исследования СЖ с помощью инфракрасной спектроскопии для диагностики и прогнозирования течения патологического процесса в роговице, хотя этот метод является доступным по простоте выполнения методики и себестоимости любому лечебному учреждению.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: повышение эффективности лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы на основе разработки комплекса методов консервативного и хирургического лечения, диагностики с использованием инфракрасной спектроскопии слезной жидкости.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  1. Разработать критерий оценки эффективности лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы.

  2. Разработать метод диагностики этиологии заболеваний роговицы, прогнозирования их течения на основе инфракрасной спектроскопии слезной жидкости.

  3. Оценить эффективность традиционного лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы.

  4. Разработать способ консервативного лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы, включающий препараты на основе альгината натрия.

  5. Разработать способ фиксации силиковысушенного амниона к поверхности роговицы и определить показания к его применению.

  6. Проанализировать эффективность лечебного покрытия амнионом у больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы, выработать показания для его применения.

  7. Изучить эффективность разработанных методов лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы по сравнению с традиционными.


НАУЧНАЯ НОВИЗНА

  1. Впервые предложен коэффициент эпителизации – новый метод оценки эффективности лечения заболеваний и травм роговицы.

  2. Выявлены особенности течения и лечения глубоких кератитов и язв роговицы у больных с тяжелой соматической патологией.

  3. Впервые у больных тяжелыми деструктивными заболеваниями роговицы изучен инфракрасный спектр слезной жидкости.

  4. Впервые инфракрасная спектроскопия слезной жидкости использована для диагностики этиологии заболеваний роговицы и прогнозирования результатов лечения (решение о выдаче патента по заявке № 2006132582 от 11.09.2006).

  5. Впервые разработан новый метод фиксации амниона с помощью мягкой контактной линзы и вискоэластика при глубоких воспалительных, трофических заболеваниях и травмах роговицы (решение о выдаче патента по заявке № 2006132602 от 11.09.2006).

  6. Впервые для лечения тяжелых деструктивных заболеваний и травм роговицы использованы препараты на основе альгината натрия: «Альгипор» и его адаптированная для офтальмологии, разработанная лекарственная форма - глазные лекарственные пленки (решение о выдаче патента по заявке № 2004137582 от 22.12.2004).


ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Разработан новый метод диагностики и прогнозирования течения глубоких воспалительных и трофических заболеваний роговицы на основе инфракрасной спектроскопии слезной жидкости, который позволит сократить сроки диагностики и принятия решения по выбору тактики лечения.

Определены показания для применения методов консервативного и хирургического лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы.

Разработан новый способ бесшовного покрытия роговицы амнионом, позволяющий его использовать больным с тяжелой соматической патологией и в амбулаторных условиях.

Предложен и внедрен в клиническую практику новый метод консервативного лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы с использованием препаратов на основе альгината натрия.

На основании анализа результатов лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы создано новое подразделение ГУЗ «Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница» - отделение заготовки, консервации и производства пластических материалов (Глазной банк), которое позволило расширить возможности офтальмохирургов в выборе метода лечения этой сложной категории больных.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

  1. Метод диагностики этиологии заболеваний роговицы и прогнозирования его течения на основе инфракрасной спектроскопии слезной жидкости

  2. Метод лечения больных глубокими кератитами и язвами роговицы с применением препаратов на основе альгината натрия.

  3. Лечебная эпикератопластика амнионом у больных с тяжелыми деструктивных заболеваниями и травмами роговицы.

  4. Бесшовный способ фиксации амниона, позволяющий проводить эпикератоамниопластику на фоне тяжелого общего состояния пациента.

  5. Показания к хирургическому и консервативному лечению больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы.


АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийских конфе­ренциях молодых ученых (Воронеж, 1998, 1999, 2000 гг.), на межобластных конфе­ренциях офтальмологов (Воронеж, 1998, 2004, 2006, 2007 гг.), на заседаниях научного общества офтальмологов Воронежской области (1998 - 2007 гг.), VІІ и VІІІ съездах офтальмологов РФ (Москва, 2000, 2005 гг.), Всероссийских конференциях «Ерошевские чтения» (Самара, 2002, 2007 гг.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (Москва, 2003), ІІ Всероссийском симпозиуме с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты тканевой терапии» (Самара, 2004), научно-практической конференции «Регенеративная медицина и трасплантация тканей в офтальмологии» (Москва, 2004), ІV Всероссийской школе офтальмолога (Москва, 2005), 2-й Всероссийской научно-методической конференции «Фармообразование – 2005» (Воронеж), конференции c международным участием "Сахарный диабет и глаз" (Москва, 2006), научно-практической конференции «Инновационные технологии в офтальмологии» (Уфа, 2007), научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры» (Москва, 2007), II Всероссийской конференции с международным участием «Аналитика России» (Краснодар, 2007).
ПУБЛИКАКЦИИ

По теме диссертации опубликовано 39 печатных работ, из них в изданиях рекомендуемых ВАК – 6, в материалах съездов офтальмологов РФ – 2, в материалах научно-практических конференций – 17 (в том числе, 3 - с международным участием), методических писем – 5. Имеется 3 положительных решения о выдаче патента на изобретение.
СВЯЗЬ ИССЛЕДОВАНИЯ С ПРОБЛЕМНЫМИ ПЛАНАМИ

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО Самарского государственного медицинского университета. Номер государственной регистрации 01970004251.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

Методы диагностики и лечения внедрены в Воронежской областной клинической офтальмологической больнице, в глазных отделениях больниц Воронежской области, в учебный процесс кафедр офтальмологии СамГМУ.
ОБЪЕМ И СТУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 242 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы. Библиографический указатель включает 312 источник, из них 111 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 43 таблицами и 35 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Работа основана на анализе результатов консервативного и хирургического лечения 230 больных (240 глаз) тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы за период с 2001 по 2007 гг.

Мужчин было 156 человек, женщин – 74. Возраст больных варьировал от 15 до 82 лет. Пациенты в возрасте от 25 до 50 лет составили 34%, от 51 до 75 лет – 45%.

Тяжелыми деструктивными заболеваниями роговицы воспалительного генеза - глубоким кератитом и гнойной язвой роговицы – страдали 139 больных (60%), травма роговицы была у 57 (25%) и трофические заболевания роговицы были только у 34 (15%) пациентов.

По нозологии больные распределились следующим образом: глубокий кератит (бактериальной и вирусной этиологии) был выявлен у 95 больных, гнойная язва роговицы – у 44 пациентов, нейротрофический глубокий кератит - у 23, буллезной кератопатия - у 11 больных, ожог роговицы II степени тяжести - у 14 и III степени - у 10 пациентов, непроникающие ранение роговицы - у 24 и проникающее - у 9 больных.

У десяти пациентов было двустороннее поражение глаз, из них 3 больных - с ожогами роговицы, еще 3 - с нейротрофическим кератитом, 2 – с буллезной кератопатией, и по одному пациенту с глубоким краевым кератитом с изъязвлением и язвой роговицы.

Сопутствующая офтальмопатология у больных тяжелыми деструктивными заболеваниями роговицы отмечалась достаточно часто: у 28 пациентов - первичная далекозашедшая и терминальная открытоугольная глаукома (IIIb – у 7 больных, IVс – у 11, IVb – у 10 пациентов), у 22 больных заболеванию роговицы предшествовала осложненная экстракция катаракты, у трех пациентов болезнь трансплантата после сквозной кератопластика.

Тяжелая соматическая патология была у 46 пациентов, наибольшие опасения вызывали 16 больных гормонозависимыми хроническими заболеваниями (бронхиальная астма, синдром Сьегрена, ревматоидный полиартрит и т.д.), 11 пациентов с некомпенсированным сахарным диабетом средней и тяжелой степени тяжести, 13 больных с ганглионевритом тройничного нерва и парезом лицевого нерва, больной с циррозом печени, пациент с хронический лимфолейкозом и больная с хронической почечной недостаточностью III степени.

Истончение роговицы (десцеметоцеле) отмечалось у 24 больных и перфорация ее - у 13 пациентов с тяжелыми деструктивными заболеваниями роговицы. Среди больных гнойной язвой частота осложнений была самой высокой - десцеметоцеле и перфораций у 14 (32%) больных.
  1   2   3   4

Похожие:

Тактика и методы лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы 14. 00. 08. глазные болезни iconДифференцированная тактика иммуносупрессивного лечения при кератопластике высокого риска 14. 00. 08. глазные болезни
Работа выполнена в фгу «Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий»
Тактика и методы лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы 14. 00. 08. глазные болезни iconНовые методы диагностики и оценки эффективности лечения расстройств аккомодации при миопии 14. 01. 07 − глазные болезни

Тактика и методы лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы 14. 00. 08. глазные болезни iconЗаболевания роговой оболочки
Среди глазных болезней они составляют четвертую часть. На болезни роговицы приходится высокий показатель слепых и слабовидящих (до...
Тактика и методы лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы 14. 00. 08. глазные болезни iconМетоды и методики обследования больных с кожными и венерическими заболеваниями
Методы и методики обследования больных кожными и венерическими заболеваниями / Гольдштейн Л. М., Ткач В. Е. — К.: Здоров'я, 1987....
Тактика и методы лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы 14. 00. 08. глазные болезни iconВосстановительная коррекция рефракционных нарушений зрительной системы на основе новой медицинской технологии сочетанного применения фемтосекундного лазерного воздействия и персонализированной абляции роговицы 14. 01. 07 глазные болезни

Тактика и методы лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы 14. 00. 08. глазные болезни iconСовременные методы лечения неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации 14. 01. 07 глазные болезни
Современные методы лечения неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации
Тактика и методы лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы 14. 00. 08. глазные болезни iconРеваскуляризация миокарда при ишемической болезни сердца: методы, эффективность, подбор пациентов
Цикл общего усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных»
Тактика и методы лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы 14. 00. 08. глазные болезни iconИнтрастромальная имплантация амниона в лечении эндотелиально эпителиальной дистрофии роговицы 14. 01. 07 глазные болезни
Работа выполнена в гбоу впо «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской...
Тактика и методы лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы 14. 00. 08. глазные болезни iconНовые аспекты патогенеза и лечения диабетической ретинопатии 14. 01. 07 глазные болезни 14. 03. 03 -патологическая физиология

Тактика и методы лечения больных тяжелыми деструктивными заболеваниями и травмами роговицы 14. 00. 08. глазные болезни iconОптимизация лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух в амбулаторно-поликлинической практике
Оптимизация диагностики и лечения синусита и сегодня является одной из основных задач оториноларингологии. Несомненно, лечение больных...
Разместите кнопку на своём сайте:
kk.convdocs.org



База данных защищена авторским правом ©kk.convdocs.org 2012-2019
обратиться к администрации
kk.convdocs.org
Главная страница